浅谈DSA全脑血管造影术的护理.docx

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浅谈DSA全脑血管造影术的护理

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【摘要】目的：探讨全脑血管造影术的最佳护理方法。结论：细致、准确的护理是DSA全脑血管造术成功的关键，准确的护理方法能够有效的协助患者减少内心的压力及痛苦，减少相关并发症的发生。

【关键词】脑血管病；数字减影血管造影；护理

随着医疗事业的发展科学技术的进步，DSA全脑血管造影术已经广泛的在脑血管病的诊断和治疗中得到了广泛的应用。数字减影脑血管造影(DSA)是一种选择性应用数字计算机程序的全脑血管造影，由于其成像清晰、造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据，对诊断及治疗有重要价值。在脑血管造影手术前，做好对患者疾病的全面评估、心理沟通、健康教育等；以及在手术进行中要对患者的病情进行密切观察，严格的进行无菌手术，及时准确的给药；术后要做好患者的有关护理工作，对患者的病情进行密切的观察，对于出现并发症的患者积极的采取抢救措施，以让患者的病情得到尽快的恢复。

1造影前准备

1.1心理护理：DSA具有损伤性，由于患者对该项技术陌生，容易导致焦虑、恐惧等不良心理。应主动在术前向患者及家属告知检查的目的，讲解造影的进程、要点须知、配合方法、训练卧床如厕的关键性。告知患者放松身心，陪患者聊天、谈心，明晰患者情绪波动情况，并尽量满足患者所需。及时、深入地掌握患者心理，便于进行个性化的实施心理护理。并向患者引见类似或相同疾病的成功案例，以便获得患者的最理想的合作意愿，从而确保手术安全、顺利地进行。

1.2健康教育：对有严重的出血倾向、心肝肾功能不全、老年性动脉粥样硬化的患者不可进行DSA。有效地完成术前教育，告知患者检查时间，行DSA前6h开始禁食水，避免术中吐逆。引导患者床上如厕，告知患者术前排空二便。

1.3碘过敏试验：准备造影剂1ml，平缓地推入静脉，注射20min前后测量患者血压，如果发生结膜充血、荨麻疹、干呕、吐逆、心悸、气促、憋气、前后血压变化大等不适，则是阳性，需即刻告知医师终止手术或更换其他造影剂。

1.4穿刺区域备皮并清洁皮肤：清洗腹股沟及会阴部皮肤，剃去毛发，备皮范围为肚脐以下，大腿以上1／3，两侧至腋中线，包含会阴皮肤。女性选择在月经以外的时间段手术。

1.5在手术前，做好患者的血常规检测，检测患者的大小便、肾功能、肝功能、凝血情况以及心电图等各项指标的检查，以确定患者的身体健康状况，消除患者的造影禁忌症等。对于情绪十分激动的患者，要服用一定的镇静剂药物，让患者的内心处于平静的状态，把手术进行所需的器械包、辅料包等手术材料进行准备，并完成手术室的消毒工作。

1.6DSA前去除所有金属饰品、假牙等，以防干扰x线检查。

1.7备好各种抢救物品和药品。备好心电图机、除颤仪、临时起搏器、吸痰和吸氧装置，达到完好状态，以备使用。

2术中护理

2.1心理护理：指导患者配合检查，术中认真聆听患者的自诉，谨慎巡视患者是否有不适症状，告知患者手术中注射造影剂时可有发热、头痛、心悸等症状时属正常现象，请不必惊慌，应保持安静，减轻患者不良情绪。

2.2病情观察：在手术对侧肢体开放静脉通道，密切巡视患者病情变化，在足背

动脉、耳前动脉分别留下记号，方便术中、术后参照、对比。

3术后护理

3.1体位护理：嘱患者仰卧位，术肢制动6h：即穿刺后下肢宜伸直，不可弯曲活动，天凉时注意下肢保暖，嘱患者绝对卧床休息24h，安静平卧2～3d。

3.2病情观察：密切巡视患者意识、瞳孔大小、小便情况及生命体征的变化，注意评估患者头痛位置、类别和疼痛程度，及时、详细地书写护理记录单，动态记录患者的病情变化。

3.3穿刺部位评估：评估穿刺部位的出血情况及穿刺肢体血运情况，穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。术后应使穿刺处敷料清洁、无潮湿，密切巡视患者穿刺点有无红肿、渗血、瘀斑、皮下血肿等情况发生，每1小时观察穿刺侧肢体的皮温、血运情况及皮肤颜色，对比双侧足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。若发生搏动减弱或消失、皮肤颜色紫绀、皮温下降、肢体发麻等，可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓。应及时处理，放松绷带，及时松解压迫包扎的敷料，以防造成肢体坏死。如症状未缓解，立即告知医生并配合医生处理。

3.4遵医嘱用药：予以患者抗感染、脱水降颅压、抗纤溶药物止血、微量泵入尼莫地平，预防血管痉挛、保护脑组织等药物治疗。同时监测患者血压情况，使血压维持在正常水平，以防血