肾上腺占位切除术专家讲座.pptVIP

概述肾上腺肿瘤肾上腺是体内主要内分泌器官，因为其位置与肾脏关系亲密，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功效性和非功效性两大类，前者系指瘤体含有内分泌功效。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引发内分泌功效变异者称为功效性肿瘤，不引发内分泌功效改变者称为非功效性肿瘤。肾上腺占位切除术专家讲座第1页

解剖位置人体肾上腺左、右各一,位于腹膜后,其下外侧则与两侧肾上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺形状大小乍看起来酷似成年人微屈末指,其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样,但若仔细解部分辨,则右肾上腺为三角形,左肾上腺为半月形,前者跨骑在右肾上极内侧,后者则悬垂在左肾上极内侧,其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。肾上腺占位切除术专家讲座第2页

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肾上腺本身体积即使很小,但它生长肿瘤体积则差异很大,通常将直径3cm以下者称为小瘤,最小不到1cm,大者可达十余到30厘米。肿瘤形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功效性肿瘤或工功效性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等,并按瘤细胞特点将肿瘤命名。肾上腺占位切除术专家讲座第4页

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病因和病理醛固酮瘤最多见,多为一侧腺瘤直径1－2CM,患者血浆醛固酮浓度与ACTH昼夜节律平行,而对血浆肾素改变五显著反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高,称为肾素反应性腺瘤肾上腺占位切除术专家讲座第6页

病理生理储钠、排钾,细胞外液扩张,血容量增多血管对NE反应性增强排钠系统激活,近曲小管钠重吸收降低,心钠肽分泌增多——盐皮质激素“脱逸”现象大量失钾引发神精、肌肉、心脏、肾脏功效障碍低钾碱中毒,游离钙降低,尿镁排出增多,可出现肢端麻木,手足搐搦肾上腺占位切除术专家讲座第7页

临床表现高血压神精、肌肉功效障碍肌无力、周期性瘫痪肢端麻木,手足搐搦肾脏浓缩功效减退,多尿,夜尿多,口渴多饮易并发尿路感染尿蛋白增多,少数发生肾衰竭心脏表现ECG低钾表现心律失常肾上腺占位切除术专家讲座第8页

治疗手术治疗为醛固酮瘤根治方法肾上腺占位切除术专家讲座第9页

术前护理办法肾上腺占位切除术专家讲座第10页

焦虑1向患者介绍病区环境,主管医生护士,消除患者陌生感,增强患者信任和安全感。

2耐心倾听患者主诉,及时解答疑惑,尽可能满足患者合理需要。减轻患者担心恐惧心理。

3耐心向患者做疾病健康指导。

4统计和观察患者尿液情况,发觉异常及时汇报。

5指导患者家眷陪同左右,提供有效家庭支持,

6向患者讲解同种疾病成功例子,增强患者战胜疾病信心。

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术前知识缺乏1向患者及家眷讲解手术必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。

2术前禁食12小时,禁饮4小时。

3讲解备皮、术前晚灌肠主要意义及配合方式,让其了解并配合。

4指导患者注意保暖,预防感冒,保持情绪稳定,确保充分睡眠。

5练习床上排便,深呼吸及有效咳嗽。6术前低钠饮食,待血钾正常,血压下降后手术。

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有受伤危险1、给病人创造平静舒适休养环境。2、嘱病人卧床休息，抬高床位，防止劳累、情绪激动。3、改变体位时要迟缓，从卧位至站立前先坐一会儿。4、遵医嘱应用降压、治疗，定时监测血压改变以判断疗效，观察药品不良反应。5、嘱病人头晕，视物含糊时马上就地休息，上厕所或外出时有些人陪同。6.预防直立性低血压：通知病人防止长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜迟缓，防止用过热水洗澡。7高蛋白低钠高钾饮食，必要时遵医嘱口服钾片。8如出现呼吸道不适感，警觉是否有呼吸肌无力麻痹;观察大小便，统计好出入量肾上腺占位切除术专家讲座第13页

术后护理诊疗1舒适改变与术后强迫体位及留置各管道相关

2潜在并发症:感染肾