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欧洲精神病学协会精神分裂症认知功能损害评估指引（全译）

【摘要】

背景往研究显示精神分裂症患者存在广泛的认知功能损害。神经认知功能

损害和社会认知功能损害被认为是精神分裂症导致严重功能残疾的原因。尽管认

知功能对精神分裂症预后起关键作用，但无论是在科研研究中，还是临床实践中，

相关评估都非常不足。

方法本文对科学文献进行系统综述，详细阐述在科研研究和临床实践中对精

神分裂症认知功能评估的若干推荐。

结果专家共识和系统综述为精神分裂症认知功能的最佳评估提供了指导。基

于遴选的证据，本欧洲精神病学协会精神分裂症认识功能损害评估指引（下文简

称指引）建议，在精神分裂症的全病程以及精神病风险人群中进行神经认知功能

和社会认知功能2个领域的全面且系统的评估。指引不仅建议使用知情者报告，

也建议使用自我报告和基于访谈的认知功能评估工具。指引还系统地回顾了首次

发作精神病患者和精神病高危人群的评估现状。

结论对证据的全面审查和推荐建议可能有助于推动这一领域的发展，有利于

进行更好的认知功能评估，并避免与其他精神病理学维度重叠。该指导性文件的

传播可促进涉及精神分裂症认知功能评估的相关指南的制定，从而提高医疗质量

并获得临床痊愈。

一、刖B

1.背景

自精神分裂症被提出以来，认知功能损害即被认为是其核心特征［1-2］。

多项Meta分析和系统综述一致表明，与健康对照者相比，精神分裂症患者在不

同认知功能领域存在轻度至重度的损害［3-9］o受损的认知功能领域涵盖广泛

的功能范畴，包括神经认知功能领域，如注意、处理速度、记忆、工作记忆、推

理和问题解决；以及社会认知功能领域，如情绪处理和心理理论。精神分裂症首

次发病时以及在精神病临床高危人群中［3,6,10-11］就已表现出认知功能损

害；另外，这种认知损害也以较轻的形式存在于精神分裂症患者的未患病亲属中

［12-13］o在精神分裂症首次发作后，认知功能损害的总体程度和模式在疾病

病程中基本保持稳定，但工作记忆和社会认知功能除外，它们在疾病早期阶段的

损害轻于慢性阶段［14］。

与精神分裂症阴性和阳性症状相比，认知功能的损害似乎对社会功能影响更

大［15-18］o神经认知功能损害对现实生活功能的影响至少部分受到社会认知

功能的调节；然而，神经认知功能损害和社会认知功能损害各自与不同的功能结

局相关［15,17-21］o几项Meta分析显示，目前的药物治疗对认知功能改善

有限，但似乎心理社会干预能给治疗效果提供持续获益，若认知功能矫正联合结

构化的精神康复计划则对于认知功能改善的效果更为突出［22-26］o体育锻炼

似乎对认知功能的恢复也有积极作用［27］。然而，尽管认知功能损害对决定真

实世界结局起着重要作用，且存在针对性和有效的循证治疗方法，但在精神卫生

服务的常规临床实践中，认知功能损害往往仍是一个被忽视的方面。

基于此，欧洲精神病学协会(theEuropeanPsychiatricAssociation,E

PA)精神分裂症学组建议制定一份指导性文件，旨在为精神分裂症患者的认知功

能损害评估提供建议。

2.目的

本文旨在对精神分裂症患者的认知功能损害进行全面、详细的概述，为科研

研究和临床实践中的认知功能评估提供循证建议。

本指引将分为4个部分：

•认知功能损害的概念：详细说明认知功能损害在不同领域的识别方法以及

因子结构。

•精神分裂症认知功能损害的影响：描述认知功能损害对心理社会功能、真

实世界结局和生活质量的负面影响。

•认知功能损害的识别和评估：综述现有的经过验证的评估工具，并就认知

功能评估工具在现实临床中的可行性和适用性提出建议。

•在早期干预中的认知功能评估：专注于高危和早期精神病人群的认知功能

损害的识别和评估。

二、方法学

1.系统文献检索过程

EPA精神分裂症认知功能损害评估指引（下文简称指引）的制定遵循了EPA

欧洲指南项目所定义的标准化方法，如往文献［28-33］所述。该过程基于系

统综述和Meta分析的首选报告项目（thePreferredReportingItemsforSy

stematicReviewsandMeta-Analyses,PRISMA）的指导进行系统文献检索［