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护理质量控制中心各级人员考核制度

一、质控分中心行政主任负责中心的总体协调和督促工作，会同业务主任组织开展专业质控工作；质控分中心业务主任负责专业质控的具体工作。

二、拟定本专业质控程序、标准、计划，加强质控培训，落实质控措施，定期对外发布专业考核方案、质控指标和考核结果，接受行政主管部门安排，开展重点工作的质控工作，及时将开展工作情况报挂靠医疗机构，挂靠医疗机构每季度汇总信息报相关行政管理部门。

三、质控中心积极创造条件支持质控分中心开展质控工作，拟定重点质控工作计划，将质控结论作为专业技术准入、临床重点专科评选、医院标准化建设、医院等级评审、日常监管等工作的重要参考。

四、对质控分中心专家成员实行动态管理，制定相应的检查和考核办法，组织开展工作检查和考核，对检查和考核结果不符合规定的，停止其质控资格，限期整改或重新选定。

五、质控分中心挂靠医疗机构至少配备1名质控分中心专职工作人员负责质控分中心的日常管理，提供必要经费、办公场所、办公设备设施，为质控分中心开展工作提供各方面的保障，对工作开展出色的县/区分中心给予表彰奖励。

附件1

项目

考核内容

分值

提交材料

内部组织建设

有固定的工作人员，人员结构合理

2

中心工作人员名单及简介

中心成员分工明确，切实履行岗位职责

2

分工表及岗位职责

组织体系及质控常规工作制度健全

2

组织体系及相关工作制度

质控相关工作

本专业质控的中期（3年）规划和年度实施计划

8

长期规划和年度实施计划

有本专业的质控标准、指标体系及评估方法

9

本专业质控标准、指标体系、评估方法

县（区）每2个年度不得少于1次质控（市级无本专业除外）

11

质控时间，对象及人员表

定期收集质控对象的质控信息，汇总统计，分析与评价，并向质控对象及市卫生计生委反馈质控指标与分析评价结果，提出改进意见

18

定期报表，分析评价结果，改进意见

对质控对象质控项目进行追踪监督与指导，确保质控实效

6

追踪监督与指导时间，简要情况

积极组建本专业质控网络，指导本县（区）医院开展质控工作

11

已建立的县（区）质控分中心名单及指导情况

年度组织本专业全县（区）范围的质控培训不得少于2次

10

开展全县（区）范围的质控培训时间，地点，培训内容，主讲人及培训人数

按时上报年度工作总结，对本专业质控工作和医疗质量状况提出持续改进意见

6

年度工作总结

其他

主动争取挂靠单位的监督、管理及经费支持

10

相关证明材料

市卫生计生委、市质控分中心交办的其他工作（等级评审、医疗技术准入等）

5

**市护理质量控制分中心二站考核标准

注：1.得分60为不合格，取消质控分中心资格；60≤得分75为一般，限期整改1年，次年得分仍75，取消质控分中心资格；75≤得分85为良好；得分≥85为优秀。

2.年终由县（区）质控分中心对应本考核标准开展自评，自评表和相关材料一并上报市质控分中心。

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附件3

**市护理质量控制分中心二站专家考核标准

项目

考核内容

分值

提交材料

工作

态度

除正当理由请假外，全勤出席本专业质量控制相关学习培训和工作会议

5

相关培训和工作会议签到册

积极参与建立完善本专业质量控制评价体系及质量控制标准起草等工作

5

质量控制评价体系及标准起草会议签到

按照工作计划，积极参与本专业质控信息统计分析等工作

5

相关工作记录

除正当理由请假外，积极参与市卫生计生委安排的医疗质量安全事件调查复核工作

5

调派专家公函

工作

成绩

制定本专业的质控标准、程序和方法并组织实施

10

相关工作记录

及时发现、报告医疗机构医疗质量相关质控问题，指导医疗机构认真整改

10

相关工作记录

向市卫生计生委提出医疗质量持续改进的政策建议

10

书面建议

认真完成市卫生计生委或质控分中心委托开展医疗质量控制的各项工作

10

委托公函

业务

水平

认真学习国家和省关于医疗质量管理的新要求，熟悉医疗质量管理相关法律法规和规章规范

10

同行评议

在本专业屡有建树，在同行中获得较高学术权威

5

同行评议

职业

道德

贯彻落实卫生计生系统“九不准”要求，未发生违法违规行为

10

医疗机构证明文件

热心医疗质量管理工作，发挥专家公益性，愿意为全市医疗质量持续改进作出贡献

10

行政或同行评议

为人正直，秉公办事，乐于奉献，享有较高人品威望

5

行政或同行评议

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注：1.得分80为不合格，取消质控分中心人员资格；80≤得分85为一般；85≤得分90为良好；得分≥90为优秀。

????????????2.质控分中心人员全年出勤率低于70%，取消质控分中心人员资格。??

3.每年年终由质控分中心挂靠医疗机构对应本考核标准开展评价，将评价表和相关工作情况说明一并上报市护理质控分中心。