胰岛素的临床应用.pptVIP

*正常人胰岛素分泌呈双相性：第一时相：快速分泌相?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,呈尖锐高峰曲线，持续5-10分钟后减弱。快速分泌相反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌第二时相：延迟分泌相葡萄糖进入细胞后，其代谢产物激活蛋白激酶，持续和增强胰岛素分泌，兴奋第二相胰岛素释放，即快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左右。延迟分泌相反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌胰岛素的临床应用急诊内科血糖的来源和去路食物糖类肝糖原非糖物质来源血糖3.9~5.6mmol/l去路糖原:肝、肌肉、脂肪组织氧化供能其他糖及非糖物尿糖消化吸收分解糖异生合成分解转化8.3-9.4mmol/l胰岛素的正常分泌正常胰岛素的分泌是由两部分组成:一部分是不依赖于进食的基础胰岛素分泌，另一部分是由进食后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌，从而能使进食后升高的血糖正常化。基础胰岛素的作用是阻止肝脏内储存的肝糖原分解释放入血，也阻止由脂肪酸、氨基酸经糖异生途径再转变为葡萄糖而释放入血。所以基础胰岛素的分泌虽然微量（大约0.5U/h），但它的主要生理作用是降低空腹高血糖，禁食者基础胰岛素的分泌也会随之减少。胰岛素分泌的生理调节基础胰岛素的分泌在体内主要受内分泌激素的调节,如生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等,这些激素都有拮抗胰岛素降血糖、促进内源性葡萄糖生成的作用。在正常生理状态下,生长激素皮质激素均从半夜开始增加,至凌晨时分泌达最高峰,而正常人胰岛素的分泌也可随之增加,即在凌晨和下午分别有一个高峰。而糖尿病患者常由于基础胰岛素的分泌减少或缺失,会在凌晨和下午有两个很难控制的高血糖期（分别称为高血糖的黎明现象和黄昏现象）正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第一时相:快速分泌相?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌第二时相:延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌3002001000020406080时间(分钟)血浆胰岛素第一时相第二时相葡萄糖=7.9mmolpmmol/L糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≧11.1mmol/l或空腹血糖≧7.0mmol/l或OGTT2h血浆葡萄糖≧11.1mmol/l糖尿病控制目标理想良好差空腹血糖4.4~6.1≤7.07.0非空腹血糖4.4~8.0≤1010HbA1c(%)6.56.5~7.57.5血压130/80130~140/80~90140/90TC(mmol/l)4.5≥4.5≥6.0LDL-c(mmol/l)2.52.5~4.04.0TG(mmol/l)1.52.2≥2.2糖尿病血糖监测高血糖的监测强调病人经常、定时血糖自我监测，每天3~4次，在病情变化和波动时应一天多次监测血糖，包括空腹、三餐前及餐后2h的血糖。常用的有:四段:三餐前加睡前五段:三餐前加早餐后2h加晚上10点七段:三餐前后2h加晚上10点八段:三餐前加三餐后2h加晚上10点、凌晨2点2、糖化血红蛋白反应近8~12周总血糖水平。3.胰岛素和C肽释放试验正常人空腹胰岛素约为30~145pmol/l，C肽基础值不少于400pmol/l,口服75g无水葡萄糖后，血浆胰岛素和C肽在30~60min上升至高峰，达基础值的5~10倍，3~4h恢复正常。该两试验反应基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。糖尿病治疗的“五架马车”健康教育使其正确认识,消除恐惧心理饮食疗法合理饮食,在“来源”上控制血糖体育锻炼适当运动,减轻体重,提高胰岛素敏感性