妊娠期高血压疾病课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病的诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压疾病，发病率我国是9.4%，国外是7%~12%。是孕产妇和围生儿患病及死亡的主要原因之一。病理及临床表现基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。主要临床表现：高血压、较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐及脏器功能损伤。分类妊娠期高血压子痫前期-轻度-重度子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期分类临床表现妊娠期高血压(gestationalhypertension)BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(－)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期(pre-eclampsia)轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或(＋＋＋)；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常：ALT或AST升高；肾脏功能异常：少尿（400ml/24h或17ml/h）或血肌酐106umol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型（34周发病）。子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后高血压诊断血压的测量：被测者至少安静休息5分钟。测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平。测血压间隔1-2分钟重复异常，取2次读数的平均值记录。每次测量血压应选同一手臂。动态血压监测对个别孤立性门诊（白大褂）高血压可能有效。提倡高血压患者在家自测血压。为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压；严重高血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；辅助检查。妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压应进行常规检查：①血常规②尿常规③肝、血脂④肾功尿酸⑤凝血功能⑦超声检查胎儿、胎盘、羊水⑧心电图⑨胎心监测。子痫前期、子痫病情发展、诊治需要应酌情增加：眼底检查；超声肝、胆、脾、胰、肾等脏器；电解质；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查。对临床尿蛋白检测的推荐意见在二级医疗保健机构使用自动判读的随机尿蛋白测定装置或监测点时间尿蛋白/肌酐比值。如果自动判读的随机尿蛋白测定装置检查到≥1+，进一步检查点时间尿蛋白/肌酐比值或做21小时尿蛋白定量。如果点时间尿蛋白/肌酐比值30mg/mmol，或24小时尿蛋白定量300mg可诊断为明显的蛋白尿。如果收集24小时尿标本，要有明确的方法来评价确实完整收集了标本。（24小时比12小时准确）处理治疗基本原则休息、镇静、解痉，有指证的降压、扩容、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。(根据病情轻重分类，进行个体化治疗)妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期：镇静、解痉、有指征地降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期发生。慢性高血压并发子