急性心力衰竭的急救护理.pptVIP

可编辑ppt*急性心力衰竭的急救护理

急诊科可编辑ppt*学习要求:1】熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因,病因及发病机制2】熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分级3】掌握急性心力衰竭抢救用药及护理可编辑ppt*急性心力衰竭指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,心排量不能满足机体代谢需要,器官、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。可编辑ppt*常见诱因感染:呼吸道感染最为常见心律失常:如心房颤动生理或心理压力过大:劳累过度，情绪激动妊娠与分娩血容量增加:如输液过快过多其他:治疗不当、合并甲亢或贫血可编辑ppt*病因及发病机制【急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力,如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等【二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分的流入左心室,左心房淤血扩张,因而引起肺静脉压升高【严重的心律失常,如发作持久的快速性心律失常或重度的心动过缓【输液过快过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压【由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时,则有大量浆液有毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿亚种这左心室排血量急剧下降,同时出现心源性休克可编辑ppt*临床表现左心衰呼吸困难:劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性罗音心里增大、舒张期奔马律右心衰消化道症状:厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征:右心室扩大可编辑ppt*心功能分级1级体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难级心绞痛等,即心功能代偿期2级体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状,亦称1度或轻度心衰3级体力活动明显受限,休息时无症状,低于日常的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰4不能从事任何日常活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,体力活动后加重,亦称3级或重度心衰。可编辑ppt*治疗患者起病急骤、病情严重,故必须迅速、积极抢救,同时尽快寻找原因,以利病因治疗。可编辑ppt*体位吸氧镇静利尿强心药血管扩张药其他可编辑ppt*体位:将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。吸氧:积极纠正缺氧时治疗的首要环节，有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。可编辑ppt*镇静:首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注射，出镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷丁50~100mg肌肉注射利尿:宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40~80mg或利尿酸钠50~100mg荣誉5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。可编辑ppt*强心药:近期末用洋地黄者可予西地兰0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。血管扩张剂:通过扩张周围血管，减轻心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用可编辑ppt*其他:【止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。【静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300~500ml有低血压或休克者忌用【激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗可编辑ppt*急性心力衰竭的护理病情观察:严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部罗音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为20~30滴/分钟为宜一般护理: