以问题为主导的优化交接班模式的应用.docx

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以问题为主导的优化交接班模式的应用

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【摘要】目的探讨以问题交接班为主导的优化交接班模式在心内科护理交接班中的应用。方法交接班内容以护理信息交接单为载体，以护理问题进行汇总，交给接班护士。责任护士轮休前与替班护士进行电话或微信交接。比较实施前后的护理质量和护士对交接班效果的主观感知。结果实行优化交班模式后，护理质量有提高，护士对交接班效果的主观感知提高，差异具有统计学意义(P0.05)．结论通过优化交接班形式和内容，使各班工作交接清楚明白，保证患者安全，使优质护理开展更有序，患者更满意。

关键词：护理信息交接单，护理问题交接班，电话、微信交班

护理工作具有环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时问连续性强等特点，因此护理管理中一个重要的问题是如何确保质量，保证病人的医疗安全【1】.护士交接班是临床护理工作的一个重要环节，对保证患者安全起着重要作用，尤其是心内科，患者病情变化迅速，工作中的任何疏忽都可能给患者安全带来不良后果。中夜班大多由青年护士担纲，实践经验不足。因此，完善护理交接班程序、提高交接班质量是整体护理工作中的重要环节。2015年7月，我院心内科在原有交接班模式的基础上进行优化，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科2015年7月-2016年6月配置护理人员21名，优化交接班模式前后6个月，护理人员无人事变动。护理排班实行三班制（APN）连续排班，推行整体化护理的责任管床模式，病房患者分成4组，每组有1-2个管床护士，每个管床护士管6-8个患者。本次研究选取2015年7月月~12月入住心内科的患者896例为流程优化前组，2016年01~06月患者901例为流程优化后组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P≥0.05）。

1.2方法

1.2.1常规交接班方法：接班护士提前10min清点物品，查看医嘱、执行单等，交班时首先宣读交班本交接病区患者流动情况和重点患者情况，然后所有交接班护士进行床边交接班，交接患者的病情、管道、皮肤、用药等情况。

1.2.2优化后的交接班模式

1.2.2.1责任组和中夜班护士的交接中夜班护理人员有限，不可能把每个患者的所有情况都了解透彻，接班护士需要掌握的是有病情变化的，新患者，手术患者，危重患者的情况，分清主次，才能更好把控整个病区的安全。改进后的交接班方式在原基础上增加应用了“护理信息交接单”并优化交接内容，使交接的内容更连续，更有利于患者得到连续性的整体护理。责任护士把各个所管床位的患者的情况进行excel表格汇总，形成护理信息交接单，包括主要病情变化，特殊药物，高危跌倒，皮肤安全等。病情变化一栏汇总患者情况，特殊处置，实验室检查阳性指标，潜在护理问题等，以护理问题的形式最终呈现，给中夜班的护士把握患者病情提供依据及经验来源。如房颤患者，服用华法林，不仅要关注INR值，还要关注INR值的上升速度，而这个信息就需要责任护士进行提炼，接班护士根据责任护士提供的信息，重心不同地关注患者的出血倾向还是栓塞高风险。

1.2.2.2责任组和替班护士的交接严格的护理交接班是保证护理工作连续性、整体性、安全性的重要环节。正值责任组换组或责任护士轮休，要求责任护士提前一天电话或者微信联系替班的护士，进行患者基本病情的交接，生命体征，特殊药物，检查结果，管路，医生的诊疗意图，患者安全（包括皮肤，跌倒，坠床，深静脉血栓风险）患者的情绪，依从性等的详细交接。责任护士轮休或更替前与分管患者进行沟通．并向患者介绍代班护士的情况，使其有足够的心理准备接受除责任护士外的其他护士的治疗和护理，通过提前沟通可以增加患者对护理人员的信任，提高患者对护理的满意度[2].替班护士接班时主动向患者进行自我介绍，进一步增加患者的信任度，为良好的护患合作打好基础。

1.3评价指标

（1）护理质量综合评价指标：危重症护理，患者安全，患者满意度，患者健康教育知晓率（2）护士对交接班效果主管感知量化评估：有效与高效交班，保证患者安全，促进患者参与，增进护士监督、合作、责任和提供患者所需信息

1.4评价方法

（1）护理质量综合评价指标，在实施前后1年采取每月质控，收集数据资料对比实施前后6个月各项质量指标的情况；（２）护士对交接班效果的主观感知，分别在实施前后向护士发放护士交接班评估量表(NursingAssessmentofShiftReport，NASR)[3]。NASR量表由17个条目，5个维度组成。5个维度分别为：交班的效力与效率，保证患者安全，促进患者参与．增进护士监控、合作、责任，提供患者所需信息。采用李克特(Likert)5级评