急性颅内出血的手术护理.docx

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急性颅内出血的手术护理

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【摘要】目的：探讨急性颅脑出血病人的术后护理。方法：将2013年5月至2014年5月在我院就诊的50例患者进行回顾性的总结、分析和比较，与1996年5月~1997年5月的患者就诊资料进行比较，分析一年来外伤性急性颅内出血病例的临床资料。结果：术后常见的安全问题有气道阻塞、气管导管移位或脱出、颅内再出血等。结论：密切观察病情，严格无菌操作，加强气道护理，能使病人安全顺利康复。

【关键词】急性颅内出血；手术护理；气管插管

急性颅内出血的患者如果没有及时救助会出现生命危险，由于急性颅内出现发病快而急，病情来的危重，如果抢救不及时或者抢救不正确就会产生严重的后果。一般的急性颅内出血的救助方式是手术进行止血，清除血肿[1]。手术过程固然重要，但是手术后的护理也同样重要，一个好的术后护理能够帮助患者尽早的恢复健康，对于病患的康复有着至关重要的作用。好的护理不仅能够缓解病患在身体上的病情也能够缓解患者的心理压力，让患者在就诊期间保持活力和信心。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院就诊的50例急性颅内出血患者，就诊时间在2013年5月到2014年五月间，选择就近的时间段更加有利于对比和研究。选择的患者中其中男性患者34例，女性患者16例，年龄上下限分别为17岁和69岁，发病时间6h~3d，同时设1996年5月~1997年五月的50例急性颅内出血的患者为对照组，并且就两者进行对比和分析总结之后找出术后常见的并发症，加强护理。

1.2方法

对照组急性颅内出血没有手术护理。

研究组的急性颅内出血采用手术护理。①术前护理：首先在进行手术之前要先给家人做好思想工作，告知病人家属工作的相关事宜，让家人对病患的病情知情，了解急性颅内出血的相关症状和手术流程，让家属和患者积极配合手术，便于病患度过危险期。在一切术前护理准备妥当之后，就可以进行术前准备工作了，进行颅内止血手术之前，要求病人CT定位之后，为病人剃头、洗头等做好前期准备[2]。②术后护理：术后护理的流程比较繁琐，但是也是最为重要的护理部分，做完颅内手术之后要保持病人的呼吸道通畅，病人是在全麻状态下进行的开颅手术，所以一定要时刻警惕注意，在拔管前保证病人的气管导管通畅，谨防痰咖堵塞内口；之后要加强气道的湿化，开颅病人手术后一般会使用脱水剂从而减轻脑水肿，在这种情况下，病人处于脱水状态，痰液浓稠，难以吸出又加上插管机械刺激使得呼吸道分泌物增多，此时吸入的气体没有鼻腔的生理湿化，气道会干燥，不利于分泌物排除，所以在室内要保持一定的湿度，保持在60%~70%就行[3]。病人进行手术之后，要注意不让病人的导管脱出，病人在手术后难免会焦躁不安，身体长期僵硬不舒服，需要经常翻身改变姿势，以求让自己处于一个舒适的状态，病人的动作会引起导管的牵拉，导致导管脱出，所以护理人员要提前做好这个准备，妥善固定好导管，约束病人的四肢。同时，病人插管的时间也不能太长了，时间太长不利于导管清洗，拔管后也会比较容易出现喉头水肿和器官塌陷性窒息的情况。手术后，病人行动不便会出现暂时的生活不能自理现象，护理人员要及时的帮助病人进行引流，护理人员要保持引流管流畅，首先要固定好引流管，防止引流管出现压折、滑脱和扭曲的现象，引流袋应低于头部15~20cm，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色，引流量多少。观察引流液颜色及液量的变化：引流液颜色正常呈暗红色，如引流液呈鲜红色且突然增多，则有再出血的可能。颜色呈淡红色，量多，说明引流液中含有大量脑脊液，这种情况预后不好，要引起护理人员的注意。

2.结果

对照组50例中，术后再出血1例，痰液、血块堵塞气管导管4例，气管导管脱出3例；观察组50例仅1例痰液堵塞气管导管及1例导管脱出。通过两组的比较可以看出，术后常见的安全问题有气管阻塞、气管导管移位或脱出、颅内再出血等。由于手术及时，加强护理，特别是气道护理，病人全部康复出院。与对照组脑出血手术病例比较，观察组术后并发症明显减少；经χ2检验，χ2=6.77，P0.05;显示观察组与对照组的术后并发症有显著性差异。

表1两组患者的术后安全问题对比

组别

总例数

术后出血

导管堵塞

导管脱落

安全问题数

研究组

50

1（2%）

4（8%）

3（6%）

8（16%）

对照组

50

0（0%）

1（2%）

1（2%）

2（4%）

P值

0.05

3.讨论

急性颅脑出血病人手术由于触及生命中枢，病情随时可发生变化，特别是由于气管插管建立人工气道通气，应着重加强气道湿化与吸痰，保持呼吸道通畅，应密切观察病情变化，加监护，防止各种并发症，才能达到最佳治疗效果。

【参考文献】

[1]张丽丽，董玲杰，陈曼儿.急性颅内出血的手术护理