品管圈在降低留置针堵管率中的作用.docx

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品管圈在降低留置针堵管率中的作用

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【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低留置针堵管率的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，确定以“降低留置针堵管现象的发生”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策并进行实施。结果：通过品管圈活动，使科室留置针堵管率由活动前的37%降低为13%,目标达成率为104%。圈员的各项能力都得到了提升。结论：运用品管圈活动可以有效降低留置针堵管现象的发生，提高留置针的使用率，提高患者满意度和护理人员的技术水平；品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，值得推广。

【关键词】品管圈；留置针；堵管品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。静脉留置针的使用能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，对于外科手术后需要补液的患者可以有效避免液体外渗现象的发生，并有利于患者活动，减轻护士的工作量。静脉留置针堵管现象的发生是影响留置针使用时间关键的因素，也是护理人员在留置针使用过程中不断探索的问题之一。我科室于2014年5月至2014年11月将品管圈质量改进工具应用于降低留置针堵管率的发生，取到了显著成效，现将方法介绍如下。1品管圈运行程序与方法1.1成立品管圈小组我科品管圈小组由辅导员、圈长、圈员7人组成。其中主管护师两名，护师2名，平均年龄29岁。圈名为“同心圈”，寓意为护理人员心连心，手拉手，共同维护病人健康。其中辅导员由科室护士长担任，负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行控管和统筹安排。

1.2选定主题小组成员通过头脑风暴提出几个备选主题，再根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力运用评价法进行主题评价，最终确定得分最高的“降低留置针堵管现象的发生”作为品管圈的主题，因为此活动对患者而言：（1）可以减少因反复静脉穿刺而导致的痛苦；对于手术后大量补液的患者可以减少液体外渗现象的发生并方便其活动；对于必须使用留置针的患者而言，可以减少留置针的使用，减少医疗费用。（2）对工作人员而言可以提高留置针的使用率，减少针刺伤现象的发生，为患者提供更全面的护理服务。（3）对医院而言能提升优质护理质量和护理满意度，减少相关医疗纠纷，彰显品牌服务和社会价值。

1.3拟定活动计划品管圈活动共时间共25周，第1至第3周组圈，选定主题与拟定活动计划；第4至第8周现状把握与目标设定；第9周至第12周解析与对策拟定；第13周至第18周对策实施与检讨；第19周至第20周效果确认；第21-23周标准化，检讨与改进；第24-25周为成果资料整理。

1.4现状把握

1.4.12014年7-8月品管圈小组成员对我科住院的使用留置针的共73名患者进行调查，其中留置针使用96h以上发生堵管的有5例，留置针使用72h以上发生堵管的有6例，留置针使用48h以上发生堵管的有13例，使用24h以上发生堵管的有3例。现状堵管率为37%。其中因护士封管方法不正确导致堵管的有8例；因健康教育不全面，患者不知道如何保护留置针的有6例；因穿刺方法不当及血管选择不佳导致堵管的有6例；因留置针使用时间过长导致堵管的有5例；因患者凝血机制异常导致堵管的有2例；通过数据调查52%留置针的堵管是由于部分年轻护士对正压封管的方法操作不当，护士责任心不强，未积极向患者讲解留置针的注意事项。

1.5目标设定经QCC小组讨论，确定目标值公式，本主题为降低留置针堵管现象的发生，目标值应为改善后的堵管率，改善后的堵管率不得高于目标值。因QCC小组为第一次组圈，所以将圈能力设定为80%。

定义后的公式：目标值=现况值—改善值

=现况值—（现况值*改善重点*圈能力）

=37%-（37*74%*80%）

=15%1.5要因分析

人

QCC小组成员通过讨论，从“人”，“物”两方面用鱼骨图分析法找出导致留置针堵管现象发生的因素，如表1：

为

什

么

留

置

针

易

管

堵

？

封管方法不正确

封管方法不正确

固定不妥

穿刺侧肢体保护不当

封管方法不正确

带管时间长

封管方法不正确

下垂

剧烈活动

夹子位置不正确

未采用正压封管

速度过快

护士

病人

巡回不及时

健康宣教不到位

未选择合适血管

依从性差

凝血异常

封管不及时

更换液体不及时

不认真

知识缺乏

量过少

输液器

封

质量

管液

物

种类不合适

型号

留置针

表1

针对这些要因，再次通过头脑风暴来找出对策，圈成员对每一项对策在迫切性、可行性、圈能力三个方面进