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静脉留置针血栓性堵管的预防和护理
这针头回血没事吧？是不是封管没封好？......护士快来!上厕所血回到管子里了！.......昨天刚扎的留置针，怎么今天就堵了？......
010203概述原因和对策冲封管和堵管后处理目录
一、概述频繁堵管和留置时间的短暂给患者带来许多痛苦，增加了费用，同时也增加了护士的工作量。留置针堵管问题是减少留置时间的重要原因
血栓性堵管机环法料人夜间灯光昏暗不利观察输液侧手臂测血压等操作无液体流空预警系统培训欠缺留置针材质不好，卡扣使用不便排气管受压或堵塞输液架过低随行不便护士未按要求冲管封管液选择不当手法错误患者疾病原因提取重物保护不当体位变化输液泵滴速失控断电暂停微量泵特殊药物输注慢二、鱼骨图分析穿刺问题技术不好未选择合适位置
1、对策-人护士加强培训留置针穿刺技巧，提高全员穿刺技术；穿刺部位宜选上肢静脉（前臂），选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开静脉瓣、关节部位及疤痕、炎性、硬结等部位；不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带；对堵管高风险患者加强巡视。患者完善相关健康教育内容：穿刺侧肢体在不输液时可进行一些轻体力劳动和正常活动，如吃饭、写字等，但应避免用力过度和剧烈活动〔1〕；睡眠时不要压迫穿刺的血管；输液时勿长时间抬高输液肢体，避免造成回血。
2、对策-料选择安全型正压留置针降低堵管风险使用排气管一体式输液器避免排气管过长弯曲造成堵塞
3、对策-法弹性排班，新老搭配责任组内明确职责分工协调，保证液体有人换，及时换
三、冲封管和堵管后处理封管的方法（1）正压式封管法〔2〕：封管过程中边退针头边推注封管液的正压封管。（2）脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停一秒，在推注0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml时，边注射边向后拔针至完成封管。堵管后的处理在明显阻力下不要用力推注射器，防止导管损伤或破裂。堵塞物是刚刚形成的血栓，可用10ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从管中抽出。在病人允许的情况下，也可用含肝素钠（25u/ml）的10ml0.9%的氯化钠注射液稀释夹闭5分钟，然后用注射器回抽，若无回血应立即拔针。
参考文献（1）中国误诊学杂志2008年10月第8卷第29期ChinJMisdiagn．Oct2008Vol8No．29（2）中西医结合护理(中英文)NursingofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017年第3卷第5期
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