手外伤评定完整版.pptx

康复功效评定学;手外伤后的评定;手外伤是一种非经常见的损伤，即使通过一种成功的外科治疗后也经常引发手的功效损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功效修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功效的评定贯穿于康复治疗的过程中。;手的外伤给患者造成的功效损失重要涉及三个方面：①手部运动障碍造成的功效损失；②手部感觉障碍造成的功效损失；③手部截肢造成的功效损失。手功效的综合评定涉及以上三个方面，局部功效障碍对全手功效的损失能够通过将转换计算而得出。

手外伤康复评定的目的在于理解功效损伤程度，做为治疗前后疗效评价的根据，为功效丧失患者辅助器具的选配和手功效伤残鉴定提供客观、精确的参考资料。;(一)手指关节活动度的评定

1.有关示、中、环、小指关节活动度的评定参考美国《永久病损评定指南》（guidestotheevaluationofpermanentimpairment,GEPI），示、中、环、小指的掌指关节（MP）占该指总运动功效的100%，正常能够屈曲90°，功效位为屈曲30°；近侧指间关节（PIP）占该指总运动功效的80%，正常能够屈曲90°，功效位为屈曲30°；远侧指间关节（DIP）占45%，正常能够屈曲70°，功效位为屈曲20°。具体测量办法见有关章节。;根据每个关节实际测量的角度（V°），通过核对GEPI提供的表格（表16-1），能够求出屈曲损伤百分数（IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数（IA%），其中，（+）表达过伸，例如：测得MP关节伸10°，屈60°，查表1，得IE%＝7%，IF%＝17%，该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%＋IF%＝7%＋17%＝24%，又如测得MP关节强直在屈曲40°，查表IA%=54%，即该关节僵直造成功效损伤为54%。同样的办法，能够求出PIP和DIP关节障碍所造成的功效损伤比例。多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。

A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%）

上述公式的应用：如DIP关节损伤12%；PIP关节损伤31%；MP关节损伤27%，第一步将DIP和PIP合并得12%＋31%（100%－12%）≈39%，再将39%与MP的27%按照公式合并计算，39%＋27%（100%－39%）≈55%。;手指的MP、PIP、DIP关节的V°与IF%、IE%、IA%???关系

;2.有关拇指关节活动度的评定;拇指的MP、IP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系;内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位0cm。对掌的测量办法：以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外展测量办法：重要是应用量角器测量，具体测量办法见有关章节，正常值为0°～40°。通过查GEPI提供的表（表16-3）能够差得功效损伤百分数。;拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤;指与手功效损伤换算表;（二）手部肌力评定

徒手肌力测定（MMT）是最惯用的办法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，另外，还能够通过仪器评定握力、捏力等办法来理解肌力的状况，具体办法参见肌力评定章节的内容。

（三）手指肌腱功效评定

手指肌腱功效可用肌腱中的活动度测定（totalactivitymeasurement，TAM）来表达。

TAM＝（MP关节屈曲度数＋PIP关节屈曲度数＋DIP关节屈曲度数）－（MP关节伸直受程度数＋PIP关节伸直受程度数＋DIP关节伸直受程度数）。优：正常，TAM约260°；良：TAM＞健侧的75%；中：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。;二、感觉功效评定;（一）Semmes-Weinstein单纤维感觉测定器

这是一种精细的触觉检查办法，能够测定从轻触觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝构成，编号最小的是1.65号，最大的是6.65号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答与否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定成果。评定原则：①正常1.65～2.83；②轻触觉减退3.22～3.61；③保护性感觉减退4.31～4.56；④保护性感觉丧失4.56～6.65；⑤感觉完全丧失＞6.65。;（二）两点分辨实验（twopointdiscrimination2PD）

这是一种能够定量的检查办法，能有效地反映感觉功效的恢复状况。美国手外科学会将2PD和手功效的关系拟定了对应的原则，如表16-5。GEPI中仅以2PD值为准来拟定手部感觉障碍对手功效的影响，办法以下：

1.感觉正常和异常的原则规定在掌侧面，2PD≤6mm为正常，7～15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失。

2.从M