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医疗服务协议书范本推荐5篇

篇1

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者或其家属）：____________________

根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，为明确双方的权利和义务，确保医疗服务质量，达成以下协议：

一、协议目的

甲方同意向乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务并支付相应费用。本协议旨在明确双方的权利和义务，保障医疗服务过程的顺利进行。

二、服务内容

1.甲方根据乙方的病情需求，提供包括但不限于诊断、治疗、手术、康复、护理等医疗服务。

2.乙方应按照医嘱接受医疗服务，并配合甲方进行必要的检查、治疗及康复活动。

3.甲方应为乙方建立病历档案，详细记录乙方的病情、治疗方案及效果等信息。

4.甲方应对乙方提供的个人信息必威体育官网网址，未经乙方同意，不得泄露或用于非医疗服务目的。

三、费用与支付

1.乙方接受医疗服务应支付的费用包括：挂号费、诊疗费、治疗费、手术费、住院费、药品费及其他相关费用。

2.乙方应按照甲方规定的标准和方式支付医疗费用。如乙方对费用有疑问，甲方应提供明细清单。

3.乙方如有医保等第三方支付渠道，应依法依规提供相关证明材料并办理相关手续。

四、权利与义务

1.甲方的权利：

（1）根据乙方病情需要选择合适的诊疗方案；

（2）按照约定收取医疗服务费用；

（3）对乙方的个人信息进行必威体育官网网址。

甲方的义务：

（1）遵守医疗法律法规，确保医疗安全；

（2）为乙方提供规范、优质的医疗服务；

（3）尊重乙方的知情同意权，确保乙方充分理解并同意治疗方案。

2.乙方的权利：

（1）了解自身的病情和治疗方案；

（2）选择是否接受甲方的医疗服务；

（3）对甲方的医疗服务提出意见和建议。

乙方的义务：

（1）如实向甲方陈述病情和既往病史；

（2）按照约定支付医疗费用；

（3）配合甲方进行必要的检查、治疗和康复活动。

五、违约责任

1.若甲方违反本协议约定，应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿乙方损失、承担违约责任等。

2.若乙方违反本协议约定，如隐瞒病情或未按照医嘱接受治疗，导致不良后果的，乙方应承担相应责任。

六、争议解决

如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交至医疗机构所在地的人民法院诉讼解决。

七、其他事项

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议的解释权归甲方所有。

甲方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：____________________

日期：_______年_______月_______日

乙方（签字）：____________________

日期：_______年_______月_______日

篇2

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者或其家属）：____________________

根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，为明确双方的权利和义务，保障医疗服务的质量和双方的合法权益，特签订本协议。

一、协议目的

甲方同意向乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务并支付相应费用。本协议旨在明确双方的权利和义务，规范医疗服务行为，保障患者的合法权益。

二、服务内容

1.甲方提供的服务内容包括但不限于：诊疗、手术、护理、检查、治疗等医疗服务。

2.乙方应按照甲方的要求，提供完整的病史资料，真实陈述病情，配合甲方进行必要的检查、治疗。

三、服务期限

本协议的服务期限自乙方进入甲方医疗机构开始，至乙方痊愈出院或按照甲方建议完成治疗后终止。

四、费用与支付

1.乙方接受甲方提供的医疗服务应支付相应的费用。具体费用标准按照甲方的收费规定执行。

2.乙方应按照约定的时间和方式支付医疗费用。如有特殊情况，双方可协商解决。

3.甲方应向乙方提供详细的费用清单和收费依据。

五、服务质量与标准

1.甲方应按照国家和行业规定的服务标准提供医疗服务。

2.甲方应保障医疗服务的安全，防止医疗事故的发生。

3.甲方应向乙方提供必要的医疗咨询和建议。

六、必威体育官网网址条款

1.甲乙双方应对涉及的个人隐私信息予以必威体育官网网址，未经对方同意不得泄露。