医学理论课件 急性胰腺炎.pptVIP

急性胰腺炎的诊治急性胰腺炎的病因常见的病因胆石症（包括微小结石）酒精特发性高脂血症（TG1000mg/dl）高钙血症Oddi氏括约肌功能不全药物和毒素ERCP术后创伤手术后30-60%30%10%1.3-3.8%急性胰腺炎的病因少见的病因胰腺分裂壶腹周围癌胰腺癌壶腹周围憩室血管炎极少见的病因感染科萨奇病毒流行性腮腺炎病毒HIV寄生虫自身免疫病SLE干燥综合征α－1抗胰蛋白酶缺乏寻找急性胰腺炎的病因

－工作流程详细的病史家族史饮酒史药物史居住史第一阶段探索阶段血清生化检查基因突变的检测淀粉酶脂肪酶肝功能血脂血钙腹部B超腹部CT第二阶段ERCP或MRCP胆汁检查超声内镜Oddi氏括约肌压力测定第三阶段病毒指标、α－1抗胰蛋白酶活性、自身免疫病抗体胰液和胆汁的细胞学检查胰腺secretin试验除外慢性胰腺炎诊断急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）急性、持续性腹痛（偶无腹痛）血淀粉酶≥3倍正常高限（少数正常或轻度升高）正常人淀粉酶构成：P-amy占40%时相性：3-6hr后开始升高，持续48-72hr敏感性：94%（P-amy）特异性：93%（P-amy）升高幅度及下降速度与严重程度、预后无关尿淀粉酶的升高不足以诊断AP诊断血淀粉酶升高的鉴别急腹症(GI梗塞、穿孔)3倍正常高限急性酒精中毒患者唾液腺疾病巨淀粉酶血症及肾排泄减少持续升高（7-10天）：胰腺癌、假性囊肿、胰源性腹水或胰管梗阻血淀粉酶正常的AP发病超过2天高甘油三酯血症急性酒精性胰腺炎慢性胰腺炎急性发作诊断血脂肪酶对于AP的诊断意义持续时间长，达14天≥5倍正常高限敏感性：92%特异性：96%诊断临床分级轻症（mildacutepancreatitis，MAP）重症(severeacutepancreatitis，SAP)除非有病理结果，一般不建议使用病理学诊断急性出血坏死性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎诊断重症急性胰腺炎（SAP）：符合下列条件之一局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官衰竭Ranson评分≥3APACHE－Ⅱ评分≥8CT分级D、ERanson评分入院时（每条1分）年龄55岁WBC16,000/mm3血糖200mg/dlLDH350u/LAST250u/L评分≥3为SAP48小时内（每条1分）HCT下降10%BUN升高5mg/dl血钙8mg/dlPO260mmHg碱缺失4mEq/L液体输注（fluidsequestration）6LAPACHE－Ⅱ积分APACHE－II评分12项客观指标：T、HR、BP、R、PH、Na、K、Cr、氧合（oxygenation）、HCT、WBC、神志年龄慢性健康指数（chronichealthstatus）评分≥8为SAP诊断影响死亡率的高危因素年龄：70岁以上的死亡率19%BMI30kg/m2CRP150mg/dl（起病48h），提示胰腺坏死胸腔积液MODS（multi-organdysfunctionsyndrome）APACHE-?/Glasgow/Ranson评分增强CT提示胰腺坏死坏死范围大、胰头受累者，后期感染可能大其他：IL-6、IL-8、TNFAP局部并发症胰腺坏死无生命力的胰腺组织增强CT示强化减弱（CT值50Hu）假性囊肿完整非上皮性包膜包裹内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚外周为纤维囊壁胰腺坏死假性囊肿CT在AP诊断中的价值诊断AP对炎症的严重程度进行分级发现并发症确定是否有胰腺坏死确定坏死范围CT在AP诊断中的价值CT严重程度分级正常胰腺胰腺内改变：局部或弥漫腺体增大，实质轻度不均胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出胰周渗出显著，胰周单个液体积聚广泛胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿治疗监护及支持治疗抑制胰腺分泌抗生素的使用营养支持胆源性胰腺炎外科手术的适应症SAP监护及支持治疗SAP的器官功能障碍常常是短暂的呼吸系统损害多为自限性强调尽早充分的补液治