医学理论课件 急性胰腺炎的护理.pptVIP

急性重症胰腺炎的护理一概述重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎。其起病急,发病快,病情复杂,并发症多,病死率高,是普外科常见急腹症之一。包括胰腺坏死,假性囊肿和脓肿,死亡率可达30%以上。病因胆石症（包括微小结石）酒精特发性高脂血症高钙血症Oddi氏括约肌功能不全药物和毒素手术和创伤暴饮暴食30-60%30%10%1.3-3.8%临床表现腹痛：常位于中上腹部，发生于饱食或大量饮酒之后24-28小时内，形制为钝痛，刀绞样痛，呈持续性，炎症侵及后腹膜和腹腔时，疼痛成全腹性，没有明确定位。恶心，呕吐腹胀：为腹膜炎肠麻痹所致。发热休克腹膜炎体征：上腹部或全腹部有钝痛或反跳痛，并伴有腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。出血征象：由于溶纤维蛋白酶和弹力蛋白酶损伤血管壁或由于弥散性血管内凝血，可引起出血征象，如皮肤瘀斑，腰部出现蓝—棕色斑（Gray-Turner征)或脐周蓝色改变（Cullen征），还可出现呕吐便血等。其他：并发休克感染时，常可导致急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征等多器官功能衰竭。病程分期①急性反应期：(发病至10天或两周)主要并发症:休克、呼衰、肾衰、脑病等②?全身感染期：(2周至2月)主要临床表现以细菌、深部真菌感染（后期）或双重感染。局部胰腺坏死感染、胰腺脓肿形成。③残余感染期（2―3个月以后）表现：全身营养不良，后腹膜或腹腔内残腔，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。

辅助检查胰酶测定：血尿淀粉酶升高对诊断有意义。发病3—4小时呢，血清淀粉酶高於20温氏单位（正常8—64），即提示本病。尿淀粉酶增高稍迟而持续时间较长，超过250温氏单位提示为本病。腹腔穿刺：穿刺液中淀粉酶明显增高，腹水为血性。B超，CT：可以了解胰腺病变部位，性质及周围组织情况。腹部X线平片：可见胃胀气膈肌上升，左下胸腔积液等。治疗根据不同病因、不同严重程度和不同病程分期，采用相应的治疗－－个体化治疗原则非手术治疗监测生命体征，维持呼吸循环稳定纠正水电解质紊乱，补充血容量抑制胰腺分泌：善宁，施他宁，奥曲太抗感染：环丙沙星，甲肖挫营养支持：肠内肠外营养血滤的应用护理要点密切观察病情变化：1）加强监护建立中心静脉压(CVP)监测,心电监测,血氧饱和度监测,血压监测,留置导尿并正确记录24h液体出入量。当心率≥120次/分，收缩压≤80mmHg时有可能提示会有血容量的不足或休克的发生。尿量≤30ml/h时有可能提示肾功能异常或血容量的不足。当出现这些情况要及时通知医生，积极配合医生采取相对措施。2）呼吸情况的观察注意呼吸的频率和深度的变化，呼吸困难时给予充足氧气吸入，高度警惕ARDS的发生。积极配合医生行血气检查，根据结果采取相对措施必要时配合医生行气管插入术，呼吸机辅助呼吸。。3）体温的观察及高温的护理每四小时监测体温一次，体温≥38.5℃时及时通知医生，及时给予持续冰袋物理降温及酒精擦浴。遵医嘱给予退热药，采取完降温措施后注意复测体温以评估降温效果并及时通知医生。发热时病人出汗较多，要及时给病人更换衣服并做好皮肤的护理如：温水擦浴，注意保暖避免受凉。4）意识的观察与护理需严密观察患者意识状态。患者在兴奋躁动期间护士应提高护理安全意识。使用床栏保护以防止患者坠床,使用约束带以防止患者拔除自身管道。当患者出现认知力和记忆力减退时护士应积极观察患者的神志变化,经常和患者说话,唤醒以往的记忆,判断患者意识恢复情况。药物不良反应的观察治疗急性胰腺炎的有效药物是善宁、施他宁,护士用上述药物时必须掌握各自的用法,每天观察腹痛情况，观察有无恶心呕吐，眩晕，面部潮红，等不良反应。应用醒脑静、胞二林等胆碱药物时,需经常观察患者的表情,肢体运动等情况来判断患者的意识和精神状况。营养支持的护理肠外营养支持的护理因为诱发重症胰腺炎的重要因素是高脂血症，所。初期TPN中应禁加脂肪乳，在输液时要注意输液的速度及静脉情况，有无渗出有无静脉炎的发生，必要时可行PICC穿刺。还要注意监测病人的血糖变化，如有异常及时通知医生。肠外营养带来了如导管感染率为17%等问题所以在条件允许的情况下应尽早过渡到肠内营养肠内营养支持的护理