床旁血液灌流救治急性有机磷农药中毒的护理.docx

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床旁血液灌流救治急性有机磷农药中毒的护理

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〔摘要〕目的：观察血液灌流技术联合药物治疗急性有机磷中毒的疗效，总结护理措施。方法：应用血液灌流及药物治疗对我院重症医学科2014年1月—2015年12月收治的34例有机磷中毒患者。结果：25例患者抢救成功后治愈出院，9例好转自动出院，无一例死亡。34例住院治疗时间为7～10天。结论：在血液灌流治疗过程中，严格执行操作规程，严格掌握血液灌流技术，严密观察病情变化，医护密切配合是抢救有机磷中毒患者的关键

〔关键词〕血液灌流；有机磷农药中毒；护理

血液灌流（HP）是把患者的血液引出体外，经过灌流器的吸附剂吸附清除外源性和内源性毒物，最后将净化后的血液回输给患者，达到净化血液的目的的一种治疗方法。常用于药物或毒物中毒，也可用于尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病等的治疗。[1]本文通过我院重症医学科2014年1月—2015年12月收治的34例急性有机磷农药中毒患者采用血液灌流技术治疗的护理体会进行总结。

1临床资料

1.1一般资料本组男16例，女18例，年龄16----72岁，平均39.79岁。血液灌流时间均为2小时，类型为敌敌畏16例，乐果13例，其他5例，在常规采用催吐、洗胃、导泻、输液及对症支持治疗和护理的基础上，于患者入院2小时内均进行了床旁血液灌流治疗。患者临床症状均表现为⑴毒蕈碱样症状?恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管分泌物增加（2）烟碱样症状?面、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动（3）中枢神经系统症状?烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

1.2方法所有患者应用床旁CRRT机进行血液灌流治疗，血管通路为临时股静脉血透用双腔静脉导管，采用肝素化的方法抗凝，血流量为150～200ml/分，每次时间为2小时。其中26例行3次血液灌流，5例行4次血液灌流，3例行5次血液灌流。

2护理方法

2.1患者准备：平卧，清醒患者告知血液灌流的必要性及意义，以取得患者的配合，昏迷或烦躁患者给予四肢约束，必要时遵医嘱给镇静剂。

2.2迅速建立血管通路：我科34例患者采用股静脉穿刺，植入导管均为14G临时血透用双腔静脉导管，穿刺点用10*12cm大小的无菌透明敷贴固定。

2.3肝素化抗凝的护理：

2.3.1在进行血液灌流前进行凝血时间测定，在灌流过程中监测凝血时间。

2.3.2采用全身肝素化的方法，肝素液配制一般采用0.9%NS18ml+肝素注射液一支（100mg），浓度为5mg/ml，无明显出血及凝血时间无异常患者首剂肝素以1mg/kg计算，以后每小时追加5～10mg。

2.3.3静脉给肝素10分钟后开始血液灌流，在进行血液灌流30分钟后追加肝素5～10mg，血液灌流结束前30～60分钟，停止使用肝素。

2.3.4观察肝素抗凝情况，若发现静脉压、动脉压、跨模压升高或下降，动脉和静脉壶内有血凝块，应调整肝素剂量。

2.3.5肝素用量过多，导致明显出血或凝血时间延长，可在治疗结束缓遵医嘱慢静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液。

2.4术中监护

2.4.1观察患者血压、心率及呼吸变化。如果发现血压下降，应立即减慢血流速度，遵医嘱扩充血流量，必要时用升压药物，不可轻易停止血液灌流术。

2.4.2在血液灌流过程中密切观察患者鼻腔、牙龈、消化道、皮肤黏膜有无出血倾向。

2.4.3防止留置的导管变形、折断、脱出，各个接头须紧密连接，保持血管通路的畅通。

2.5预防感染：所有操作严格遵循无菌操作原则，留置的血透用双腔静脉导管每日检查穿刺部位有无红肿、渗出及脓液，每周更换敷料两次，如出现不明原因发热或异常情况，立即处理，必要时拔管。

2.6心理护理：创造安静、舒适的环境，减少机器的噪音，待患者意识清楚后加强沟通交流，耐心劝导，从而积极配合治疗。对家属医护人员应加强沟通、交流，使家属在探视时鼓励患者，增强患者对医护人员的信任与配合，逐渐缓解紧张、恐惧的不良情绪。

3结果

本组病人25例预后良好转到普通病房继续治疗，9例好转自动出院回当地医院继续治疗，无一例死亡。

4护理体会

急性有机磷农药中毒患者病情发展迅速，如果临床上只依靠肝脏和肾脏缓慢分解、代谢、排泄，不使用HP治疗，毒物在体内的时间明显延长，对肝脏、肾脏、心脏等脏器损害明显升高，所以抢救急性有机磷农药中毒必须分秒必争，除了及时给予洗胃，导泻，应用解毒剂外，配合使用血液灌流，解毒效果好，见效更快，从而缩短了患者的住院天数，提高了危重患者的存活率。因此我们护理人员要熟练掌握血液灌流技术，杜绝并发症的发生。

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-全文完-