孕妇产前出血救治.ppt

孕妇产前出血救治

前置胎盘

PlacentaPrevia定义:胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口

产前出血原因早期出血 流产(先兆不全完全)葡萄胎异位妊娠晚期出血 前置胎盘胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边沿血窦破裂 宫颈病变

前置胎盘分类

边沿性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

前置胎盘症状妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血完全性:出血早,于28周左右边沿性:出血较晚,易与先兆早 产及先兆临产混同部分性:介于两者间

前置胎盘出血原因子宫下段解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长1cm子宫下段形成妊娠晚期渐拉长至7cm正常胎盘形成树根理论前置胎盘出血原因子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离

前置胎盘体征全身情况:与阴道出血量有关腹部宫高与停经月份相符胎位清,可有胎位异常,如昂首高浮胎心正常或异常宫缩无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛(-)耻骨联合上胎盘杂音(+)

前置胎盘辅助检验B超:34周,显示胎盘边沿距内口5CM;达或覆盖内口(精确95%)内诊:必要时在一定条件下做胎盘检验阴道分娩胎膜破口距胎盘边沿7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口

前置胎盘

终止妊娠指征胎儿已能存活阴道出血量较多400ml已临产估计胎儿体重2300g

胎盘早剥

PlacentalAbruption定义妊娠20周后或分娩期正常位置旳胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离

胎盘早剥分类根据胎盘剥离面积可分为轻型1/3重型1/3根据出血类型分为外出血型(显性出血)内出血型(隐性出血)混合型

胎盘早剥出血原因血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿外伤造成胎盘血窦破裂--形成血肿胎盘后血肿形成血肿向宫壁渗透--子宫胎盘卒中血肿向羊膜渗透--血性羊水

胎盘早剥症状有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性)、失血伴随症状轻型易与先兆临产混同重型大量失血致母儿旳症状

胎盘早剥体征贫血贫血程度与外出血量不符腹部宫底升高胎位触不清胎心异常或消失(剥离面1/2)宫缩强直性,放松不好压痛(＋)(前壁胎盘)耻骨联合上胎盘杂音（－）

胎盘早剥

辅助检验辅助检验B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功能BPCPTFIBCTBTFDP胎盘与胎儿同步娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块胎盘检验可见压迹

概念前置胎盘PlacentaPrevia胎盘位置异常胎盘早剥PlacentalAbruption胎盘位置正常

分类前置胎盘边沿性marginal部分性partial完全性complete胎盘早剥轻型1/3重型1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型

症状前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性)胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外)

体征前置胎盘宫高无变化胎位可触清胎心正常或异常宫缩无或有子宫体压痛(-)胎盘杂音(+)胎盘早剥宫高升高胎位触不清胎心异常或消失宫缩强直不放松压痛(+)胎盘杂音:(-)

辅助检查前置胎盘B超示胎盘边沿距内口5CM达或覆盖内口阴道分娩胎膜破口距胎盘边7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功能异常胎盘检验可见压迹

母儿影响前置胎盘早产死亡率22.2-80%胎盘植入产后出血产褥感染胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率34