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登革热诊疗指南解读2018-9-25登革热诊疗要点第1页

一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病了解剖五、临床表现六、诊疗与判别诊疗七、治疗登革热诊疗要点第2页

一概述登革热是由登革病毒引发,由伊蚊传输急性传染病。临床以高热,肌肉骨关节痛,极度乏力,皮疹,出血倾向,淋巴结肿大及白细胞降低为特征。登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期因为关节疼痛,其步态好像装腔作势样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。登革热诊疗要点第3页

一概述年以来,本省中山、广州、佛山等多地先后发生登革热疫情。截至9月24日凌晨,全省汇报病例8273例,重症病例98例,死亡3例。今年登革热疫情是往年同期水平10倍,被登革热疫情困扰广东面临20年来最严重局面。登革热诊疗要点第4页

二病原学病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属；呈哑铃形、杆状或球形，直径为40～50nm。病毒基因组为单链正股RNA，长约11kb，只含有一个长开放读码框架，编码病毒3个结构蛋白（包含衣壳蛋白C.膜蛋白M和包膜蛋白E）和7个非结构蛋白(NS1～5)。分DEN-1,DEN-2DEN-3DEN-4四个血清型，4种血清型均可感染人；与其它B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。登革热诊疗要点第5页

二病原学登革病毒对严寒低抗力强,在人血清贮存于普通冰箱（4℃左右）可保持传染性数周,-70℃可存活8年之久；但不耐热,50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚；PH7-9时病毒最稳定；用紫外线、超声波、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔马林、乳酸、龙胆紫等能够灭活。登革热诊疗要点第6页

三流行病学传染源患者和隐性感染者为主要传染源；未发觉病毒携带者；患者在发病前6～8小时至病程第6天,含有显著病毒血症,可使叮咬伊蚊受染；在流行期间,轻型患者数量为经典患者10倍,隐性感染者为人群1/3,隐性感染者多,可能是主要传染源。登革热诊疗要点第7页

三流行病学传输媒介我国登革热主要传输媒介是白纹伊蚊和埃及伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊。雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及伊蚊。气温16℃以下,蚊体内病毒复制较慢或不复制,感染力下降或丧失。登革热诊疗要点第8页

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登革热诊疗要点第10页

积水是祸源！登革热诊疗要点第11页

登革热诊疗要点第12页

传输机制登革热诊疗要点第13页

三流行病学易感性与免疫力:新流行区:人群普遍易感,各年纪段均可感染,以青壮年为主；老疫区或地方性流行区:以儿童为多；无性别差异及种族差异；感染后对同型病毒有免疫力,并可维持多年,若再次感染异型或多个不一样血清型病毒,则可致严重临床表现；人与人之间不会直接传染,与患者日常接触不会被传染。登革热诊疗要点第14页

三流行病学重症登革热高危人群:二次感染患者；伴有基础疾病者:慢阻肺、糖尿病、高血压等；婴幼儿、老人及孕妇；严重营养不良者。登革热诊疗要点第15页

三流行病学流行特征地理:我国海南、广东和广西、福建、台湾等。季节:夏秋雨季，广东省流行季节为5-11月，高峰期为6-10月其它:多首发于市镇，后向农村蔓延。地方性流行区有隔年发病率升高趋势。登革热诊疗要点第16页

三流行病学流行学其它特征1、突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛山突然流行。2007年在湛江市雷州乌石镇突然流行。2、传输快速，发病率高，病死率低。3、疫情常由一地向四面蔓延。如1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，涉及广东内陆几十个省、市。4、病死率0.016%～0.13%。5.本病可经过当代化交通工具远距离传输，故多发生在交通沿线及对外开放城镇。

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四、发病机制与病了解剖带登革病毒伊蚊↓叮咬人↓(增殖)单核-吞噬细胞系统↓(入血,第一次病毒血症)单核-吞噬细胞系统、淋巴组织↓(增殖、入血、第二次病毒血症)毛细血管内皮损害↓皮疹登革热诊疗要点第18页

四、发病机制与病了解剖Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。Ab+V(免疫复合物)激活补体系统血管通透性骨髓PLT出血