2024 年医共体依法执业自查工作报告.docx

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2024年医共体依法执业自查工作报告（必威体育精装版版）

目录

TOC\o1-2\h\u30256一、医共体基本情况 2

15545二、机构执业方面 2

28966三、人员执业方面 3

3445四、规范诊疗方面 3

22198五、机构管理方面 4

32663六、疫情防控方面 4

6516七、信息系统方面 5

26385八、医德医风方面 5

25229九、教育培训方面 5

24914十、医共体协同管理方面 6

为全面落实医疗卫生行业综合监管制度，强化医共体各成员单位依法执业自我管理主体责任，规范执业行为，依据卫生健康相关法律法规规章，本医共体严格遵守《医疗机构依法执业自查管理办法》，积极落实依法执业主体责任，深入开展依法执业自查工作，现将自查情况汇报如下：

一、医共体基本情况

本医共体由牵头医院[医院名称]和若干成员单位组成，通过资源整合、技术帮扶、人才培养等方式，实现医疗资源的共享和优化配置，提高医疗服务水平和质量，为辖区居民提供更加优质、便捷的医疗服务。

二、机构执业方面

医共体各成员单位的《医疗机构执业许可证》均在有效期内并按期校验，严格按照登记的执业地点执业。按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，确保诊疗活动的专业性和安全性。使用的印章、牌匾以及医疗文书中使用的名称与核准登记的医疗机构名称一致，维护医疗机构的合法性和规范性。坚决杜绝聘用非卫生技术人员从事诊疗活动，保证医疗服务的质量和安全。不存在对外出租、承包科室行为，坚守医疗机构的公益性和社会责任。

三、人员执业方面

医共体各成员单位的医师、护士、医技、药剂人员等均按照相关规定进行执业注册，取得相应的执业证书。医师在注册的地点、类别、范围内执业，未从事本专业以外的诊疗活动。护士注册取得执业证书，医技、药剂人员取得任职资格，乡村医生按照注册的执业地点在村卫生室执业。医共体注重人才培养和队伍建设，定期组织培训和考核，提高医务人员的业务水平和职业素养。

四、规范诊疗方面

医共体各成员单位高度重视门诊登记、门诊日志的健全工作，确保患者信息的准确记录。处方书写严格符合《处方管理办法》的要求，病历等医疗文书按规定妥善保管，为医疗服务提供可靠的依据。临床诊疗行为严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和相关病种临床路径，确保诊疗的科学性和合理性。在抗菌药物、毒麻药品、激素等临床用药和静脉输液等治疗手段的使用上，做到合理规范，严格控制用药风险。全面落实院内感染防控措施，加强医院感染管理，按照《医疗废物管理条例》做好医疗废物的收集、暂存和处置工作，保障医疗环境的安全。

五、机构管理方面

医共体建立健全并落实各项业务管理制度，确保医疗质量安全管理核心制度齐全并执行到位。实行实名制就医，加强患者信息管理，保障患者权益。按照有关规定开展绩效考核，激励医务人员积极工作，提高医疗服务质量。药品和医疗器械的采购严格从合法资质企业购进，执行进货查验记录制度，确保产品质量安全。执行基本药物制度并零差率销售，降低患者用药负担。及时足额拨付基本药物制度补助资金，保障基层医疗机构的正常运行。取得《放射诊疗许可证》的单位按规定校验，放射诊疗设备按规定检测，放射工作人员按规定进行个人剂量监测和职业健康检查，确保放射诊疗工作的安全。

六、疫情防控方面

医共体各成员单位严格规范做好预检分诊和可疑症状监测和登记上报工作，加强发热患者管理，严格按照要求落实各项防控措施。疫情报告做到及时、准确，无漏报、瞒报、迟报现象。预防接种工作经卫生健康行政部门指定，严格按照规范操作，确保疫苗接种的安全有效。

七、信息系统方面

医共体各成员单位的信息系统符合《[相关标准名称]》标准要求，实现了信息的互联互通和共享。运用信息化手段对机构运行和服务情况进行监测评价，及时发现问题并进行整改，提高管理效率和服务质量。

八、医德医风方面

医共体全体医务人员严格遵守《医务人员医德规范及实施办法》，落实行风建设“九不准”要求，树立良好的医德医风。不存在医疗服务流程不合理、服务态度差等问题，注重患者体验，及时妥善处理和反馈投诉，提高患者满意度。本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容

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