手足口病的临床特点及常见并发症的诊治课件.ppt

手足口病的临床特点及常见并发症的诊治手足口病的临床特点及常见并发症的诊治概述手足口病（handfootandmouthdisease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一。学龄前儿童好发，尤以3岁年龄组发病率最高。柯萨奇病毒A16（CA16）和肠道病毒71型（EV71）是本病的主要致病原传播途径主要是呼吸道，也可进食被污染的食物经口感染HFMD可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹及溃疡。病毒也可侵犯心、脑、肾等重要器官，引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎、脑膜炎、肺水肿等致命性并发症，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿，对儿童身心健康造成严重威胁手足口病的临床特点及常见并发症的诊治手足口病的临床特点手足口病的临床特点及常见并发症的诊治手足口病的临床特点发热发热为HFMD的常见临床症状之一。多数HFMD患儿突然起病HFMD初期，部分患儿有咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐、纳差等前驱症状。约半数患儿于发病前1天～2天或发病同时伴发热，体温一般为38℃左右，持续2天～3天，少数患儿持续3天～4天但有中枢神经系统合并症的HFMD患儿体温常较高，伴发热的持续时间亦较长手足口病的临床特点及常见并发症的诊治手足口病的临床特点口腔改变口腔黏膜疹在HFMD的临床症状中出现比较早，起初表现为在口腔的硬腭、颊部、牙龈及舌部出现粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃后形成溃疡，周围绕以红晕由于口腔溃疡疼痛，患儿常伴有流涎、拒食等表现HFMD患儿的口腔症状也可表现为疱疹性咽峡炎或无口腔损害手足口病的临床特点及常见并发症的诊治手足口病的临床特点皮肤改变1～3天后患儿的手、足、臀、膝等处出现红色斑丘疹，散在或融合，无痒感；部位为手指或足趾掌面、指甲周围或足跟边缘、肛周及会阴部多见；很快发展为2～4mm大小的水疱，内含数个至数十个不等透明液体，部分水疱长轴与皮纹一致HFMD患儿的手、足、口病损在同一患者中，不一定全部出现。部分病例可无发热，可仅仅表现为皮疹或口腔内疱疹手足口病的临床特点及常见并发症的诊治常见并发症手足口病的临床特点及常见并发症的诊治临床表现神经系统并发症手足口病神经系统病变可表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹（acuteflaccidparalysis，AFP）等且多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高临床表现变化多样，病情轻重不一，可出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪等。危重病例表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝手足口病的临床特点及常见并发症的诊治临床表现神经系统并发症中枢感染早期最重要的表现为肌阵挛和睡眠障碍。睡眠障碍表现为噩梦及由四肢或躯干的肌阵挛惊醒后刺激性啼哭查体：前囟未闭合的患儿可出现前囟隆起、张力增高；可见脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消失手足口病的临床特点及常见并发症的诊治临床表现神经系统并发症根据神经系统受累的程度将脑干脑炎分为三级：Ⅰ级表现为肌震颤和共济失调，5%的患儿留有永久性神经系统后遗症Ⅱ级表现为肌震颤和颅神经受累，20%的患儿留有后遗症III级表现为心肺功能迅速衰竭，80%的患儿死亡，成活者都留有严重的后遗症手足口病的临床特点及常见并发症的诊治临床表现神经源性肺水肿其指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿，也称中枢性肺水肿临床表现轻者烦躁、心率增快、胸闷，双肺中下野可闻及细湿罗音等；重者表现急性呼吸困难和进行性低氧血症、发绀，伴大量白色甚至血性泡沫痰，可发展至充血性肺不张，呼吸衰竭和类ARDS表现手足口病的临床特点及常见并发症的诊治临床表现神经源性肺水肿无过量及过速输液，无原发性心、肾疾病；给氧治疗后PaO2仍60mmHg，PaCO2仍52mmHg，类似于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）但在早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促等非特异性临床表现，胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊，使得早期诊断较为困难手足口病的临床特点及常见并发症的诊治临床表现神经源性肺水肿待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿啰音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片浸润影时，虽易明确诊断，则已晚期，救治成功率很低，病死率高达90%高血糖、白细胞升高和急性松弛性瘫痪共同构成中枢性肺水肿的高危因素手足口病的临床特点及常见并发症的诊治临床表现病毒性心肌炎肠道病毒易引起心脏受累，特别是柯萨奇病毒已有大量的研究。手足口病患儿血清心脏肌钙蛋白I和肌酸激酶同I酶（CK-MB）明显高于正常对照组心脏受累者表现为面色