透析中低血压的预防及处理.pptx

时间：202X年X月X日透析中低血压的预防及处理Thephysiologicalstateofclosedcirculatorysysteminhumanbodyhasaseriesofcompensatorymechanismsforhypotension.XXX丨202X年X月X日PREVENTIONANDTREATMENTOFHYPOTENSIONDURINGDIALYSISCOMPANYNAMEHYPOTENSIONONDIALYSISHOMESPATHOLOGYJEOPARDIZEPREVENTHEAL

血透中低血压的病理PathologyOfHypotensionInHemodialysis01血透中低血压的危害TheDangerOfHypotensionInHemodialysis02血透中低血压的预防PreventionOfHypotensionInHemodialysis03血透中低血压的治疗HemodialysisInTheTreatmentOfHypotension04CONTENTS目录

STARTHERECOMPANYNAMEHYPOTENSIONONDIALYSISHOMESPATHOLOGYJEOPARDIZEPREVENTHEAL血透中低血压的病理Thephysiologicalstateofclosedcirculatorysysteminhumanbodyhasaseriesofcompensatorymechanismsforhypotension.STARTHEREPATHOLOGYOFHYPOTENSIONINHEMODIALYSISPARTONE01

正常血压的形成与维持在正常有效血容量的基础上，左心室收缩射血提供的血流动力与外周血管对血流的阻力在血管内相互作用，导致流动的血液对血管壁产生侧压力。当血压降低后，体内将激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）兴奋，促进血管加压素等血管活性激素释放，以及提高血浆再充盈率；通过促进静脉回流，增加心脏前负荷及心输出量，增加外周血管阻力等方面维持血压的稳定。健康人一般可耐受20%的循环血量下降而不发生低血压。闭合的循环系统生理状态下人体内对于低血压存在一系列代偿机制正常动脉血压的形成取决于三个方面循环系统内血液的充盈是动脉血压形成的前提心输出量心输出量=每搏输出量×心率外周血管阻力指小动脉和微动脉对血流的阻力123

血透中低血压的危害COMPANYNAMEHYPOTENSIONONDIALYSISThephysiologicalstateofclosedcirculatorysysteminhumanbodyhasaseriesofcompensatorymechanismsforhypotension.STARTHERETHEDANGEROFHYPOTENSIONINHEMODIALYSISHOMESPATHOLOGYJEOPARDIZEPREVENTHEALPARTTWO02

血压中低血压形成的病理生理基础短期性危害透析中低血压的直接后果是影响单次透析的顺利进行，引起患者不适症状，无法完成此次设定的超滤目标和毒素清除，导致此次透析充分性无法达标。长期性危害透析中低血压反复发生可能会引起各个器官的血液灌注不足，进而导致动静脉内瘘、残余肾、肠系膜血管及心脑等重要器官相应的并发症，甚至增加全因死亡率。血透中低血压对血管通路造成不良影响主要是由于低血压导致外周血管灌注不足，引起血流量下降，导致通路栓塞发生率升高。针对特定患者在透析治疗中发生低血压的频率分为两种危害

血压中低血压形成的病理生理基础透析中低血压造成的中枢神经系统灌注不足可引发脑缺血与额叶萎缩等病理表现来自58例相关患者635例次透析治疗的真实世界研究表明并且平均动脉压每下降10mmHg，缺血事件增加3%（P0.001）；当绝对平均动脉压60mmHg，则缺血事件发生率明显上升引起心肌灌注不足心肌顿抑心室壁节段性运动异常左心射血分数下降血透中低血压会导致23.5%存在不同程度的脑缺血31.9%存在症状如呕吐眩晕等从而形成恶性循环，相比无低血压发生的透析患者，心血管因素病死率会显著增加

血压中低血压形成的病理生理基础美国大型透析组织112013例患者的观察性研究随访5年，得出透析中最低血压与全因死亡率呈U型曲线关系的证据，与透析中最低血压在110~120mmHg组比，最低血压90140mmHg组5年全因死亡率相对风险分别为1.57和1.25，血压降低1550mm