ICU专科护士培训班讲义 CRRT在ICU中的应用.pptVIP

*概述*基本原理*相关设备和技术*临床应用*护理CRRT定义CRRT=ContinuousRenalReplacement

Therapy“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfor,oraimedatbeingappliedfor24hours/day.”**BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；历史与发展1960年，Scribner等首次提出CRRT概念1977年，Kramer等率先提出CAVH技术1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者1984年，Geronemus等提出CAVHD1988年，Tam等提出CVVHD1987年，Ronco等提出CAVHDF1998年，Ronco又提出CHFD1998年，Tetta等提出CPFACRRTcontinuousrenalreplacementtherapyCBPcontinuousbloodpurificationMOSTmultipleorgansupporttherapy*概述*基本原理*相关设备和技术*临床应用*护理基本原理模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血循环用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。基本原理CRRT的作用1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1?、IL-8、心肌抑制因子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。CRRT的作用CRRT与血液透析的比较CRRT血流动力学稳定IHD时血压下降、心输出量降低CRRT溶质清除率高透析后反跳CRRT清除炎性介质CRRT的分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF－高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD－连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过CRRT的分类比较CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率)CVVH,CVVHD,CVVHDF(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)CRRT作用方式的转换SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDFSCUF的适应症SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体：需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人；由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。SCUF的优缺点SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。SCUF对溶质的清除有限，和可能的血管内容量减少。CVVHContinuousveno-venoshemofiltrationCVVH是采用中心静脉留置单针双腔导管建立通路，应用泵驱动进行体外血液循