ICU专科护士培训班讲义 ICU肾移植术后监护.pptVIP

肾移植术后监护首都医科大学附属友谊医院泌尿科付凤齐授课目标了解肾移植的基本原则了解免疫药物的作用及副作用熟悉肾移植的适应症及禁忌症掌握术后并发症掌握术前评估的内容及重要性掌握术后观察护理的要点及健康教育的重要性肾移植的发展现状肾移植的发展史移植数量稳定增长2003年底已超过619404例次.存活率大幅提高，一年存活率在90%以上。亲属活体供肾肾移植增多三联用药方案成为基本模式供肾保存时间延长最长可达72小时有健全的学术组织，定期组织学术交流移植术:通过手术将一有活力的器官移植到自身某一部位或另一个体内。二、肾移植适应症受者选择:终末期肾病是侯选人群。肾移植适应症

原发疾病的种类：最常见的原发病是慢性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、遗传性肾病、血管性疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等。受者年龄肾移植受者的年龄范围也在不断的扩大，最低和最高年龄已没有一个绝对的界限。一般认为12-50岁患者接受肾移植手术治疗的效果最佳。供者的选择:1免疫学选择:血型:至少符合输血原则，否则发生超级排异反应。淋巴细胞交叉配合实验:人类组织相容性复合物即人类白细胞抗原:HLA淋巴细胞混合培养群体反应性抗体肾移植的基本原则2非免疫学因素:供者年龄:19-30岁，5年生存率为68%，大于60岁时则为44%。活体供者须进行泌尿系全面检查包括静脉肾盂造影、肾动脉造影。了解肾脏形态、功能、解剖结构。★肾移植的禁忌症恶性肿瘤术后免疫药物对肿瘤不利，无意义。慢性感染防碍免疫药物的应用。严重的肾外疾病精神疾病影响对肾移植的理解。四肾移植受者术前评估

对心血管疾病的评估：血压心衰史糖尿病患者的评估类型血糖值原发病既往史透析时间脱水量干体重精神状态泌尿系统的评估★干体重是在正常平衡条件下的体重，标志着病人即无水潴留又无脱水时的体重，也就是透析结束时希望达到体重。术前准备肾上面—有膈肌罩住。肾移植手术主要分为三个步骤：移植部位血管的暴露、移植肾血液供应系统的建立及恢复尿路的连续性吻合口:肾动脉与髂内动脉作端端吻合,髂外静脉与肾静脉作端侧吻合。术后有输尿管支架管，F16气囊导尿管，伤口引流管。术前准备2一般外科常规准备3护理评估表体温血压干体重既往史透析时间4患者准备心理评估术前宣教5房间准备6仪器准备7测体重术中评估术中评估︰血压、输液量、开放循环时肾的颜色、张力、术中尿量，可以预测肾功能术后评估患者离开手术室进入监护室，首先查阅手术记录，了解术中失血量，术中血压变化，输血输液量，第一次排尿时间，这对于预测移植肾功能有重要意义。术后监护生命体征监护、重点是血压和水电解质的观察及护理。排异反应及并发症的观察。术后有输尿管支架管，F16气囊导尿管，伤口引流管。术后护理医嘱1.24小时内监测生命体征，每30-60分钟一次，平稳后每4小时一次,详细记录2.24小时内每小时记录出入量,然后每2-4小时一次3.补液按医嘱,掌握输液速度,定期评估出入量4.鼓励翻身咳嗽、深呼吸，每6小时测体温一次5.术后第一天改半卧位床头抬高30度术后护理医嘱6.每4-6小时检查透析通路,不在有瘘的肢体测血压和静脉穿刺7.定期检查尿管,保持通畅8.多尿少尿及时通知医生9.与基础血压相比高5-10mmHg为宜过高要通知医生10术后前三天每日晨查血生化检查11保护性隔离12每日雾化吸入2次生命体征的监护:体温、脉搏、血压、呼吸、每30—60分钟一次，伤口情况、心电监护，吸氧，必要时检测中心静脉压。重点是血压的监护.认真及时做好护理记录(记你所做的,做你所记的)术后监护水和电解质的管理多尿期的管理：术后第一个24小时补液量=（24小时尿量+不显性失水量）—1000--2000ml。少尿及无尿的管理肾移植术后无尿很