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50例急性有机磷农药中毒救治体会

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【摘要】目的观察急性有机磷农药中毒时解毒剂的应用及如何提高抢救成功率。方法通过对近几年本院收治的50例中毒患者经洗胃，导泻，清洗毒物，应用特效解毒剂及复能剂，早期阿托品化，以及血透疗法等治疗后疗效分析。结果50例中毒患者经积极抢救，除1例死于呼吸衰竭外，其余全部在2周痊愈出院。其中4例发生反跳，1例为甲胺磷，3例为乐果，均在中毒后3-8天。结论早期阿托品化及预防反跳是治疗成功关键。

【关键词】有机磷农药阿托品早期阿托品化

R595B2095-1752（2012）13-0276-01

有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一，多见于自服，亦有部分为皮肤中毒或误服，死亡率较高，经积极治疗可使病情缓解。但用药不当，停药过快，减量过快均易出现反跳现象，导致病情加重甚至死亡。现将本院近年收治50例急性有机磷农药中毒患者救治情况分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：50例患者，男10例，女40例，年龄在20-55岁不等，甲胺磷15例，敌敌畏25例，乐果10例，剂量在40ml-200ml不等，轻度中毒10例，中重度中毒40例。

1.2治疗方法

1.2.1脱离有毒环境，清水反复洗胃，然后导泻。

1.2.2特效解毒剂应用：短期阿托品化治疗尤为重要。一般来讲，越早用阿托品越好。具体方法是：轻症：1-2mg静注，每30分钟维持，直至阿托品化，然后改为1-2h维持，直至病情稳定一周。中度则静脉注射阿托品5mg-10mg，然后每半小时静注5mg，直至阿托品化，随后每小时2mg，静注维持，再严密观察1周，重度15-20mg，每15分钟一次，直至阿托品化，然后每半小时至1小时给予2-5mg注射，严密观察一周，如病情缓解，减至1mg，1h-2h维持1周。

1.2.3一般治疗：昏迷病人脱水，预防感染，消化道出血病人注意保护胃粘膜等，保持水电平衡及对症处理。急性中毒可配合血透。

2.结果

50例中毒患者经积极抢救，除1例死于呼吸衰竭外，其余全部在2周痊愈出院。其中4例发生反跳，1例为甲胺磷，3例为乐果，均在中毒后3-8天。

3.讨论

有机磷农药中毒主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因呼吸循环衰竭而死亡。

阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。

根据本院近年观察，彻底清除毒物，如洗胃等，尽早使用解毒剂，短期阿托品化，预防反跳是治疗的关键，早期大剂量的阿托品治疗，是尽快达到阿托品化的关键。

为了降低死亡率，预防反跳极为重要，笔者认为，在病情稳定后患者出现的任何不适症状均为反跳征兆，如腹痛、血压变化、呕吐、出汗等，必须严密观察，再次加大阿托品剂量及缩短给药时间，直至患者再次出现烦躁、瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗等症状后减量维持。

对阿托品及复能剂使用：提倡早期，足量，尤其对乐果中毒更应延长维持给药时间，应超过1周。复能剂应早使用，以免胆碱酯酶老化，不可复活，提倡静脉给药维持，可更好地控制该药浓度。

关于并发症治疗：如肺水肿、脑水肿感染及中毒性心肌炎等，亦应积极治疗，才能更有效地提高生存率。

对于发生呼吸肌麻痹患者应尽早进行气管切开，加强呼吸道护理。

总之，有机磷中毒的抢救原则：早期大量阿托品，尽快阿托品化，恢复期预防反跳，阿托品静脉维持防止并发症。阿托品减量不能过快，停药必须参照胆碱酯酶活力恢复情况。如果出现反跳，必须再次大剂量使用阿托品，直至病情稳定。

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-全文完-