ICU专科护士培训班讲义 儿科重症教材.pptVIP

儿科重症及监护首都医科大学附属北京儿童医院ICU耿荣2007.9内容提要儿科危重症的现状与发展儿科常见危重症诊治－儿科特点－从识别危重症开始－儿科危重症治疗目的：了解儿科危重症，儿科ICU的工作儿科危重症呼吸衰竭休克心跳呼吸骤停各种新生儿危重症心力衰竭,严重心律失常ALI和ARDS多脏器功能障碍和衰竭脑水肿，脑疝中毒和意外各种疾病危重状态先天性疾病、代谢性疾病、慢性疾病、免疫性疾病、恶性病重症传染病严重脱水电解质紊乱认识呼吸衰竭和休克多种病因

呼吸衰竭休克?心肺功能衰竭心跳呼吸骤停维持生命主要功能--ABC途径目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注呼吸衰竭和休克的主要异常气道通气呼吸氧合循环灌注儿科危重症常规治疗措施各脏器功能监护无创通气（NCPAP）呼吸机（新生儿，婴幼儿，儿童，成人）深静脉置管，PICC输液泵，输血泵胃肠内外营养胸腔闭式引流床旁血液净化高频振荡呼吸机肺表面活性物质NO吸入儿科危重症基础与临床方面的研究现状新生儿－表面活性物质－HFO－PICC－早产儿视网膜病变－极低出生体重儿儿童－心肺复苏－SIRS，Sepsis，Shock，MODS－心肺功能支持策略－ALI和ARDS－脑损伤与脑保护－儿科急诊医疗体系婴幼儿呼吸系统特点2气道窄,阻力大，R?1/r4肺顺应性(C)小，是成人的1/20,重症肺炎下降1/2时间常数变化大，Tc＝R?C功能残气量(FRC)少，占肺总量10％(成人30%）呼吸肌易疲劳，耐疲劳呼吸肌少心肺功能储备小,心肺互相影响大临床表现：易发生气道梗阻、肺不张、呼吸肌疲劳小儿心血管系统解剖生理特点

Anatomicalandphysiologicalcharacteristicsofcardio-vascularsystem右心占优势，左心发育差右心后负荷大，PAP高(70/30新生儿,30/10成人)储备能力低房室腔小，壁薄，纤维组织多，心肌纤维少每搏心输出量小，心率快以加快心率为代偿机制心脏神经支配以迷走神经占优势：交感神经发育差，传导纤维发育不成熟代谢率高（心输出量/kg较成人高）新生儿300-400ml/kg.min婴儿180－240ml/kg.min成人70-80ml/kgmin小儿机体反应性特点

Bodyreactivity应激反应能力不足：易出现爆发性全身感染（overwhelmingsepsis）情况。如脑膜炎球菌所致的爆发性紫癜purpurafulminans心肺功能互相依赖性大：休克、缺氧可导致心肺功能同时衰竭各脏器功能发育不完善，易发生多个脏器同时受损。不同于成人的序贯性脏器衰竭。心率储备能力

HeartRateReserve年龄 正常 最大储备0-3m 140(85-205) 2203m-2yrs 130(100-190) 2102-10yrs 80(60-140) 20010yrs 75(60-100) 180前负荷储备PreloadReserve心脏收缩力储备ContractilityReserve从识别重症和危重症开始从识别重症和危重症状态开始危重状态识别与评估，需频繁快速评估心肺功能-呼吸次数60次/分；三凹征、鼻扇、呻吟；紫绀-心率：5岁，80或160次/分，5岁，60或160次/分-面色苍白，皮肤发凉发花。--意识状态改变：对父母和疼痛反应减弱，表情淡漠，嗜睡或惊厥，婴幼儿过度哭闹分清病情轻重缓急全面、综合、动态的分析原则包括全面了解病史、体征和实验室资料气道、呼吸和循环是否能维持？（ABC？）最危及生命的原因是什么？危及生命的电解质酸碱紊乱是什么？紧急处理？给什么治疗措施能够纠正？是否需要请上级医生，或其他科医生？病情是否能控制，进一步明确诊断，病人怎样安置诊断未明患儿的处理

首先按症