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深静脉血栓的知识及预防措施

深静脉血栓：是指血液在深静脉内不正常的凝固、阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍，是常见的血栓类疾病。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

病因

静脉壁损伤：静脉炎，骨折碎片损伤血管，感染病灶等引起静脉壁损伤，启动内源性凝血系统，导致血栓形成。

血流缓慢。

血液高凝状态。

临床表现

主要表现为血栓静脉远端回流障碍症状，可出现肢体肿胀、疼痛、浅静脉曲张、发热等。

上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀，胀痛，上肢下垂时症状加重。

上、下腔静脉血栓形成

（1）上腔静脉血栓：上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张，胸壁扩张静脉血流方向向下。

（2）下腔静脉血栓：常为下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，血流方向向头端；可有心悸，甚至轻微活动即可引起心慌、气短等心功能不全的症状；肾静脉回流障碍，可引起肾功能不全的表现，包括尿量减少，全身水肿等。

下肢深静脉血栓最常见。

（1）小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常可感觉小腿部疼胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使排肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。

（2）髂股静脉血栓形成（中央型）：左側多见，起病骤急；局部疼痛，压痛：腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发热，但一般不超过38℃；可扩展侵犯至下腔静脉。

（3）全下肢深静脉血栓形成（混合型）：临床上最常见。临床表现可为前两者表现的相加，患肢整个静脉系统几乎全部处于阻塞状态，疼痛剧烈，整个肢体明显肿胀，皮肤紧张、发亮、发绀，称为股青肿。全身反应明显，体温常达39℃以上，神志淡漠，有时有休克表现。

辅助检查

放射性同位素检查

多普勒超声检查

静脉造影：最准确的检査方法。

血液检查：下肢深静脉血栓形成的同时纤溶系统也被激活，血液中纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物D-二聚体浓度上升。

处理原则

非手术治疗：适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。

(1)一般处理:卧床休息、抬高患肢。病情缓解后可进行轻便活动，起床活动时着医用弹力袜或弹力绑带。

(2)药物治疗:包括利尿、溶栓、抗凝、祛聚及中医中药治疗等。

手术疗法：静脉导管取栓术适用于病期在48小时以内的中央型和混合型。中央型可以考虑行腔内置管溶栓、球囊扩张、支架植入术，必要时安装下腔静脉滤器减少肺动脉栓塞可能。混合型出现股青肿者应切开静脉壁直接取栓，术后辅以抗凝、祛聚治疗。

护理措施

(一)非手术治疗的术前护理

病情观察：密切观察患肢疼痛的部位、持续时间、性质、程度，皮温、皮肤颜色、动脉搏动及肢体感觉等，并每日进行测量、记录、比较。

体位与活动①卧床休息1～2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大，避免用力排便，以免血栓脱落;②休息时患肢高于心脏平面20～30cm，改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。③下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力带，使用时间因栓塞部位而异，周围型血栓形成使用2周，中央型血栓形成，可用3～6个月。

饮食护理：宜进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

用药护理：抗凝、溶栓、祛聚等药物，抗凝药物对于初次、继发于一过性危险因素者，至少服用3个月，对于初次原发者，服药6-12个月或更长时间。用药期间避免碰撞及跌倒，用软毛牙刷刷牙。

并发症的护理：(1)出血:是抗凝、溶栓治疗的严重并发症。除停药外，可用鱼精蛋白对抗肝素，维生素K对抗华法林，使用10％6-氨基己酸、维蛋白原制剂或输新鲜血对抗栓治疗引起的出血。(2)肺栓塞:注意病人有无出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降甚至等表现，如出现肺栓塞、立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。

（二）术后护理

术后应密切观察患者的生命体征及肺栓塞的表现，如出现异常，应及时去医院进行沟通，对症处理。

休息时指高患肢至高于心脏平面20～30cm，膝关节微屈，适当进行足背屈伸运动，逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。避免屈膝、屈髋或穿过紧衣物影响静脉回流。

注意饮食上要吃稀软食物，因为卧床患者会出现便秘问题。

术后鼓励患者尽早在床上进行患肢的活动，以加强肌肉收缩，提高血流速度，并减少血栓再次形成的几率。

术后1个月应到院复查，明确是否有复发的征象。

深静脉血栓形成的预防措施

促进静脉血液回流

手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），鼓励