二级综合医院评审(核心条款)课件.pptVIP

二级综合医院评审核心条款（★）解读

1第一章医院功能任务第二章医院服务2第三章患者安全3第四章医疗质量安全管理与持续改进4第五章护理管理与质量持续改进5第六章医院管理6第七章日常统计学评价7

二级综合医院评审细则（2012版）框架与特点

?共7章69节357条583款?核心条款33条?用于对二级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。?细则项目分类???

评审表述方式?（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。?Ａ-优秀?Ｂ-良好?Ｃ-合格?Ｄ-不合格?Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

第一章至第六章各章节的条款分布名称章条款核心条目（重点★）第一章医院功能任162729482633第二章医院服1837第三章患者安全110256第四章医量安全管123141322理与持改13第五章理管理与量1531持改531第六章医院管理111601057合计66332158333

第一至第六标准条款的通过要求第一章至第六章准条款其中，33核心条目CBACBA甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥10%

评审结果表达的方式起点

??C合格档B良好档A优秀档

意义持续改进A档持续改进AB档落实、考核BcC档基本要求

?例如：????实施???

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的1.1.2.1【C】主要承担常见病、1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处理能力。多发病、部分疑难病的诊疗工作。2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、保健、康复独立设置。急诊诊疗服务。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二可提供24小时（★）级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。2.且符合重症评估标准的患者≥30%。3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。2.且符合重症评估标准的患者≥40%。

1.4.3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1.4.3.2【C】编制各类应急1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应预案。（★）对不同突发公共事件的标准操作程序。2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。

1.6.4根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。1.6.4.1【C】政府指令的受1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任【B】符合“C”，并用当年案例证实在以下二方面能有提升：（1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任制与医院年度务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。（2）开展24小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。工作计划，有实施方案，专人负【A】符合“B”，并责。（★）1.有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。2.数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。

2.3.4建立急诊住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。2.3.4.2【C】对急性创伤、1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、农药中毒、急急性脑卒中、急性诊分娩、急性心肌梗死、急性