延伸护理对清晨高血压患者发生心脑血管事件的影响.docx

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延伸护理对清晨高血压患者发生心脑血管事件的影响

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[摘要]目的：探讨延伸护理对预防清晨高血压患者发生心脑血管事件的影响。方法：将150例清晨高血压患者随机分为护理干预组和随机性护理组，对两组护理方式的效果进行比较观察，观察时间为2年。结果：在清晨高血压患者发生心脑血管事件方面，随机性护理组高于护理干预组（P0.05）。有显著差异性。结论：延伸护理对预防清晨高血压患者发生心脑血管事件具有重要指导作用。

[关键词]延伸护理清晨高血压心脑血管事件

清晨血压一般是指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00-10:00之间的血压。当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140mmHg即为清晨高血压（morninghypertension）[1]。研究显示，缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍；心血管死亡风险在早上7～9点间比其他时段增加70%[1]，表明清晨高血压可增加患者心脑血管事件的发生，因此，对清晨高血压的控制与管理至关重要。为此我科对2014年6—2016年8月收住的76例清晨高血压患者给予延伸护理干预，血压控制平稳，无心脑血管事件的发生，取得满意效果，现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料。将2014年6月——2016年8月收住院的150例清晨高血压病人，随机分成两组，观察组76例，男41例，女35例，平均年龄71.2岁；对照组74例，男43例，女31例，平均年龄70.3岁。150例病人在住院期间均行动态血压监测，诊断标准符合中国高血压防治指南(2005年修订版)[3],清晨高血压的标准为清晨(6:00～10:00)平均血压≥150／90mmHg[4],合并不同程度左心室肥厚93例，冠心病42例，糖尿病15例。排除标准：合并有急、慢性心力衰竭、急性心肌梗死、脑卒中、严重心律失常、严重血液系统疾病以及严重肝肾功能不全的患者[2]。对以上一般资料进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P0.05），能够进行对比观察。

1．2治疗方法150例均给予降压治疗，多联合用药，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、B受体阻滞剂或α受体阻滞剂、利尿剂等，严格按医嘱服药。

1.3延伸护理方法

1.3.1随访时间：对照组给予出院常规健康指导，2年进行终结回访调查；观察组除给予出院常规健康指导外，按出院先后顺序定期进行电话随访。随访时间：出院一月、出院三月各随访一次；以后每半年随访一次，共计两年的时间。头三个月是随访的关键时期，主要是培养患者良好的遵医行为，提高依从性。

1.3.2随访的内容：了解患者是否按时服药，是否监测血压，以及运动、饮食及睡眠等情况，并及时给予指导，对于血压控制不理想的患者，嘱到医院就诊，及时调整降压药物，同时进行跟踪随访，观察血压控制情况。

1.3.3具体指导内容：①清晨高血压的相关知识指导；②健康生活方式：包括饮食指导、劝烟戒酒、避免熬夜、生活规律、控制体重、调节情绪、避免情绪激动等；③药物指导：重点指导每位患者按时服药，清晨睡醒后立即按医嘱服药，向患者详细讲解清晨服药的重要性及必要性，明确告知患者高血压病需要长期或终身治疗，如服药不规律或中断药物会导致严重后果，以取得患者积极配合；同时告知患者服药后需卧床半小时之后再起床活动，起床时动作要慢，避免起床时速度过快，动作过大，以防发生体位性低血压；④运动指导：对于喜欢晨练的患者告知不宜过早，最好等太阳出来以后再进行有氧锻炼，指导锻炼方法，避免大运动量的锻炼；⑤指导患者自我监测血压，采用臂试电子血压计，告知患者正确测量方法及注意事项，测量时间为清晨、下午及睡前各测量血压一次，并做记录，以便就诊及随访时提供参考。

1.4观察指标

观察两组患者2年后心脑血管事件的发生率及死亡率。

1.5统计学方法

运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1两组发生心脑血管事件的比较

观察组发生脑卒中2例，急性心肌梗死1例，未发生死亡病例。对照组发生脑卒中5例，急性心肌梗死3例，死亡2例；从两组发生心脑血管事件的比例可以看出，对照组发生心脑血管事件的病例明显高于观察组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

表1两组患者发生心脑血管事件比较[n（%）]

组别

例数

脑卒中

急性心肌梗死

死亡

发生率

对照组

观察组

P

76

74

5

2

3

1

2

0

13.15%

4.