急性盆腔炎疾病详解.docxVIP

1

疾病名：急性盆腔炎

英文名：acutepelvicinflammatorydisease缩写：

别名：

疾病代码：ICD：N73.8

概述：急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类。急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也造成家庭与社会的负担。

流行病学：急性盆腔炎大多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。据美国资料，盆腔炎的高发年龄在15～25岁。其感染途径如下。

1.经淋巴系统蔓延细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌感染(图1)。

2.沿生殖器黏膜上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后，沿黏膜面经宫颈、子

2

宫内膜、输卵管黏膜至卵巢及腹腔。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散(图2)。

3.经血循环传播病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径(图3)。

4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起

右侧输卵管炎。病因：

1.女性生殖道的自然防御功能女性生殖道在解剖、生理上的特点是有比较完善的自然防御功能，增强了对感染的防御能力，在健康妇女阴道内虽然有某些病原体存在，但并不引起炎症。其原因为：

3

(1)两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口和尿道口。

(2)由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界污染。经产妇阴道松弛，这种防御功能较差。

(3)阴道自净作用。

(4)宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌黏液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶及局部抗体，其对保持内生殖器无菌非常重要。

(5)孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。

(6)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。

当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症的发生。

2.急性盆腔炎的诱发因素

(1)产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入宫腔，容易引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。

(2)宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、官腔镜检查及水囊引产术等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当，如生殖器原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。

(3)经期卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌等。

(4)感染性传播疾病：不洁性生活史、过早性生活、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。

(5)邻近器官炎症直接蔓延：例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠埃希杆菌为主。

(6)慢性盆腔炎急性发作。

(7)宫内节育器：一是在放置宫内节育器10天内可引起急性盆腔炎，此时的

4

感染以需氧菌及厌氧菌为主；二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。

3.病原体及其致病特点引起盆腔炎的病原体有两个来源：①内源性病原体，来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌；②外源性病原体，来自外界的病原体，主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体，其他有结核杆菌、铜绿假单胞菌等。引起盆腔炎的病原体可以单纯为需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌及厌氧菌的混合感染；可伴有或不伴有性传播疾病的病原体。盆腔炎往往是需氧菌及厌氧菌的混合感染，约2/3的病例合并有厌氧菌感染。在美国，40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10%～40%盆腔炎可分离出沙眼衣原体；在我国，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎也在增加，已引起人们的重视。不同的病原体有不