初步探讨盐酸达克罗宁胶浆在三腔二囊管置入中的应用效果.docx

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初步探讨盐酸达克罗宁胶浆在三腔二囊管置入中的应用效果

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【摘要】目的：探索盐酸达克罗宁胶浆在三腔二囊管置入中的应用效果。方法：将76例留置三腔二囊管的病人，随机分为应用盐酸达克罗宁胶浆（达己苏）组（38例）与常规组（38例），比较两组置管方法的疼痛程度和一次性置管成功率。结果：应用达己苏组中疼痛人数及程度明显少于常规组，且一次性置管成功率也显著优于常规组（P0.05）。结论：临床患者留置三腔二囊管过程中使用达己苏，不仅能减轻患者的痛苦，而且提高了置管成功率，具有良好的临床治疗效果。有助于改善护理的舒适度，符合舒适护理要求，具有临床推广应用价值。

【关键词】盐酸达克罗宁胶浆；三腔二囊管；舒适护理

消化道内留置三腔二囊管是消化内科常用的侵入性护理技术操作之一，现总结我科自2013年5月至2017年2月共76位因病情需要而留置三腔二囊管的患者治疗情况，其中38例应用达己苏润滑后置管，另38例未使用达己苏。报告如下：

1.资料与方法：

1.1一般资料患者76例，年龄35-82岁，平均年龄61.5岁。因病情需要，均需行三腔二囊管置入术，患者均清醒且能明确回答提问。将76名患者随机分为对照组（38例）和实验组（38例），每组的体重、年龄及病情等资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。临床使用的三腔二囊管型号为16Fr，均采用一次性包装（生产商为江苏省华星医疗器械实业有限公司，苏食药监械（准）字2013第2661397号）。

1.2.1对照组（常规组）：方法：患者取平卧位，行三腔二囊管置入术前，将三腔二囊管前50-60cm涂以石蜡润滑，铺放治疗巾，清理鼻腔，将三腔二囊管自鼻孔插入，进入约12-15cm检查口腔防止反折，达咽部时叮嘱患者做吞咽动作，顺势插入，当插至65cm处或抽吸胃管有胃内容物时，表示管头端已达胃内。用50ml注射器向胃气囊内注入250ml-300ml空气，使胃气囊膨胀。以血压计测定囊内压，使压力保持在40mmHg。将三腔二囊管向外牵引，使已膨胀的胃气囊压在胃底部，牵引感有中等阻力。然后向食管气囊内注入100-150ml空气，气囊压迫食管下段1/3部位，测气囊压力保持35-45mmHg。胃气囊每隔12-24小时放气15-30分钟，食管气囊每隔8-12小时放气30-60分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂。

1.2.2实验组（达己苏组）：方法：患者取平卧位，行三腔二囊管置入术前，将三腔二囊管前50-60cm涂以达克罗宁胶浆润滑，余下步骤同观察组。

1.2.3疼痛程度判定标准：我们选择了易于被医务人员和患者理解，且能客观地反映患者疼痛的程度,的主诉疼痛程度分级法(VRS法)[1]:0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

1.2.4观察并比较两组患者置管操作过程中及术后30min的疼痛程度，以及一次性置管成功情况。

1.2.5统计学分析采用软件SPSS17.0，数据行Ridit和χ2检验分析，P0.05为差异有统计学意义。

2.结果：

表1两组置管疼痛发生率比较

组别例数疼痛程度

0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级

实验组3816(42%)11(28.9%)9(23.6%)2(5.2%)

对照组386(15.7%)9(23.6%)8(21.0%)15(39.4%)

对照组Ridit区间不包括总体平均Ridit值(R=0.05)，P0.05，差异有统计学意义。

表2两组患者一次性成功置管率比较

组别例数一次置管成功例数成功率（%）

实验组383694.7

对照组383078.9

观察组一次性成功置管率优于对照组（P0.05）

研究数据，达克罗宁组术中疼痛人数及程度明显少于常规组，置管一次性成功的例数也优于常规组。

3.讨论:

自从1950年Sengstaken及Blakemore创用了三腔二囊管开始，半个世纪以来，三腔二囊管一直作为对因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血进行治疗的首选方法

[2]。原理是利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。但三腔二囊管置管术是一项侵入性操作，常规置管时，患者往往不能耐受疼痛刺激甚至抵抗，造成插管困难、失败，更可能造成粘膜损伤，鼻出血等并发症，增加了其身心痛苦。目前随着生活水平提高，就患者而言，对于就诊的舒适体验要求和期望也逐渐提高；就护理行业而言，“以病人为中心”的舒适护理工作广泛深入开展，要求护理人员不再是被动机械完成指令，而是更主动、灵活的以解决患者的实际诉求为