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疾病名：急性胰腺炎

英文名：acutepancreatitis

缩写：AP别名：

疾病代码：

ICD：K85

概述：急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎(acutehemorrhagicnecroticpancreatitis，AHNP)，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达30%～60%，且易发生各种严重合并症，对外科医生也是一个严峻的挑战。

流行病学：许多报道指出，该病有逐年增加的趋势，与胆道疾病发病率增加、临床医师的认识有所提高等因素有关。急性胰腺炎的发病女性多于男性，男女之比为1∶1.7。可见于各种年龄，但以20～50岁者多见。然而，发病年龄与病因也有些关系，如蛔虫引起的胰腺炎以儿童多见，随着人类寿命的延长，胆石病的发病率增加，其发病年龄也将会有所提高。

病因：AP的病因十分复杂，胆道疾患和酗酒是AP的两个主要致病因素。关于病因学的研究报道大多基于AP的流行病学观察资料，这些资料在世界的不同地区、不同人群和不同的医院中差异很大。不过多数研究证明，约80%的AP病人有胆道疾患或长期酗酒病史；另有10%的病人由少见的原因(如高脂血症、创伤、高钙血症和先天性因素)引起，但还有10%的病人原因不明，即特发性胰腺炎。Creutyfeldt1985年收集西方国家22篇报道，合计AP6426例，发病原因胆道疾患占40.8%(10%～79%)，酗酒27.3%(0%～75%)，其他12.1%(0%～29%)，特发性23%(9%~25%)。我国黄志强总结国内42家医疗单位手术证实的498例急性坏死性胰腺炎(绝大多数为1987～1989年的资料)，其中胆石症36.9%，高脂餐30.7%，酗酒17.3%，暴饮、暴食11.8%，外伤后2.0%。

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明确致病因素很重要，可预测AP复发的危险性，并可去除致病因素(如处理胆石症、停用某种药物等)以免再次发作，在“不明原因”的特发性AP，据报道2/3系由隐性的微小胆结石所引起，尤须注意。另外，由某种特殊的病因引起的胰腺炎是否更加严重一些?目前已有报道证实不同病因的胰腺炎，其病理变化、临床表现和预后差异显著，但病因不是AP预后的主要决定因素。

1.胆源性胰腺炎就世界各地和我国而言，胆道疾患是AP的首要致病因素。其中主要为胆石症，大约40%的胰腺炎和胆石症有关，其他胆道疾患包括胆道感染、胆道蛔虫、壶腹部良性或恶性狭窄、Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿以及胆胰管的先天性发育异常等。胆石症的急性发作可引发胰腺炎，约5%的胆石症病人可发生AP；胆源性胰腺炎也可以反复发作，去除胆石几乎可以防止胰腺炎的复发。胆石症诱发AP主要由于以下几方面原因：

首先是因为胆管和胰管在解剖上的密切关系即所谓的“共同通道学说”，即胆总管下端结石嵌顿，或Oddi括约肌痉挛，或十二指肠乳头水肿，造成Vater壶腹和胰管的暂时性梗阻，胆汁经“共同通道”反流到胰管，诱发胰腺实质损伤。早在1856年，Bernard就认为胆汁逆流入胰管可诱发AP，他用狗做实验证实，将胆汁和橄榄油注入胰管成功地诱发了AP。1901年Opie提出胆石症是AP的发病原因，他在解剖1例死于AP患者的尸体时发现胆石嵌顿于乏特壶腹，而且胰管中有胆汁染色，他推测嵌顿于Vater壶腹的结石可能造成胆汁和胰液的流出受阻，二者存在一个闭合的连续性通道，致使胆汁逆流入胰管，激活胰液中的酶原而造成AP，即共同通道学说。另外，在有AP发作病史的胆石症病人中，胆道造影发现90%有胆管和胰管的共同通道，而没有AP病史者只有20%～30%具有胆胰管的共同通道。但临床观察发现胆源性AP时，结石嵌顿于Vater壶腹的发生率并不很高，且差异很大(2.9%～33%)。Acosta报告，41例合并胆石的AP中有33例在术中发现胆总管下端有结石嵌顿，同时，他还发现胆源性胰腺炎时胆石随粪便的排出率为94%，而未发生AP的胆石症患者粪便中胆石的检出率仅为8%。但多数作者报告在手术时发现乏特壶腹有胆石嵌顿者仅占3%～10%。Kelly亦有同样的发现，