重症患者胃肠道功能障碍及对策.ppt

营养支持开始的时间(2)--PN结果：晚期组较早期组活着出院的可能性相对增加了6.3%。两组的ICU内死亡率、院内死亡率以及90天生存率相似。与早期组相比，晚期组感染率较低(26.2%对22.8%P=0.008)、胆汁淤积率较低(P0.001)。晚期组需要2d以上机械通气的患者比例相对下降了9.7%(P=0.006)、肾替代疗法的持续时间减少了3d(P=0.008)，费用平均减少了1110欧元(P=0.04)。结论：较早期PN，晚期PN患者恢复较快、并发症较少。第31页,共34页，星期六，2024年，5月小结1、AGI为重症胃肠功能障碍的最主要类型，AGIⅠ级可以给予正常EN，AGIⅡ级也可以给予基本正常的EN，AGIⅢ级尝试少量EN，AGIⅣ级暂时不给任何方式的营养支持。喂养方式：AGIⅠ级和AGIⅡ级可采用鼻胃管、AGIⅢ级最好采用鼻肠管。2、幽门后营养不应该作为EN的常规，实行鼻肠管喂饲时应将营养管置入Treitz’s韧带以下20-40cm。3、对于重症患者，在代谢紊乱纠正之前不宜PN，但应注意患者的营养需求，EN+PN是早期营养支持的重要方式。第32页,共34页，星期六，2024年，5月谢谢第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于重症患者胃肠道功能障碍及对策重症患者胃肠道功能障碍推荐意见

ESICM(2012)一、急性胃肠损伤二、肠腔内高压三、腹腔间隔室综合征四、胃肠道症状1、返流、呕吐2、腹泻3、胃潴留4、胃肠道出血五、下消化道麻痹胃肠道功能障碍第2页,共34页，星期六，2024年，5月一、急性胃肠损伤急性胃肠损伤(AGI)是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。AGI严重程度分级：AGIⅠ级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险)AGIⅡ级(胃肠道功能障碍)AGIⅢ级(胃肠道功能衰竭)AGIⅣ级(胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍)第3页,共34页，星期六，2024年，5月一、急性胃肠损伤AGIⅠ级：有明确的病因，胃肠道功能部分受损，具有暂时性和自限性特点。AGIⅠ级的处理：1、建议损伤后24-48h给予肠内营养(EN)(1B)。2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类药物的使用)(1C)。第4页,共34页，星期六，2024年，5月一、急性胃肠损伤AGIⅡ级：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。AGIⅡ级的处理：1、治疗腹腔内高压(IAH)(1D)。2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)。3、开始或维持EN；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的EN(2D)。4、胃瘫者，促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。第5页,共34页，星期六，2024年，5月一、急性胃肠损伤AGIⅢ级：治疗后胃肠功能仍不能恢复，患者整体状况没有改善。AGIⅢ级的处理：1、监测和处理IAH(1D)。2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。3、避免给予时期的肠外营养(PN)，(住ICU前7d)以降低院内感染发生率(2B)。4、需常规尝试给予少量的EN(2D)。第6页,共34页，星期六，2024年，5月一、急性胃肠损伤AGIⅣ级：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。AGIⅣ级的处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急诊处理(如结肠镜减压)(1D)。第7页,共34页，星期六，2024年，5月二、腹腔内高压指6h内至少两次测量腹腔内压(IAP）≥12mmHg，或24小时中IAP至少4次测量的平均值≥12mmHg。IAH的处理：1、动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)。2、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物(2D)。3、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压(1C)。4、床头抬高超过20度是IAH发展的额外危险因素(2C)。5、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用(2C)。第8页,共34页，星期六，2024年，5月三、腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征(ACS)指IAP持续增高，6h内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。第9页,共34页，星期六，2024年，5月三、腹腔