人工髋关节置换术患者的护理张晓琴.docx

?

?

人工髋关节置换术患者的护理张晓琴

?

?

新疆乌苏市中医医院830000

【摘要】实施人工髋关节置换术能使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后疗效肯定。人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术，置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症。因此，此手术要严格掌握适应证，并不是适应所有髋关节疾患，更不能把此术看作是一种万能的手术方法。

【关键词】人工髋关节；置换术；患者；护理

R754.5A2096-0867（2015）-05-086-01

1.术前护理

1.1心理护理耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率，提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑，对战胜疾病起到积极作用。充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。

1.2术前适应性锻炼让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好基础，术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便。术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。

1.3营养支持注意加强营养，多食高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体免疫力及术后伤口愈合力。

1.4术前常规准备备皮、皮试，做好各项术前检查，根据医嘱给术前用药，术前禁食12h，4h禁饮，术前导尿并留置尿管。做好一些必要的检查：例：胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备：髋关节X光片。其他特殊检查：骨扫描（CT）、磁共振（MRI）、关节穿刺等。

2.术后护理

2.1基础护理密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生，术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。（2）患者仰卧位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在两肢之间，穿防旋鞋，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。（3）搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前早期尽量避免翻身，必要时要整个身体转动，不要只动上身，切忌屈髋动作，防止脱位。（4）术后切口常规置负压引流，注意保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、脱落，以防切口积血和血肿形成，注意观察引流量性质、色、量，如有异常及时通知医生。

2.2并发症的预防护理

2.2.1预防切口感染切口感染是重要并发症之一，可导致关节病残，可遵医嘱定时定量准确运用抗生素，防止伤口血肿，如有血肿出现及时止血，活动性出血应打开伤口止血，有感染可切开清创引流。

2.2.2预防褥疮发生特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。

2.2.3防止呼吸道泌尿系感染保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，每日2次，鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会阴部清洁干燥。

2.2.4其他观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉波动情况，有无栓塞性静脉炎的征象，观察远端感觉及运动功能情况，以检测坐骨神经功能。

3.术后功能锻炼

3.1术后1-3天，撤除垫子，主动等长收缩股四头肌、臀大中肌，在足跟不离床情况下行踝、膝关节主动屈伸动作。

3.2术后3-7天，可适当进行髋关节屈伸练习，注意勿抬腿，避免过度活动引起疼痛。

3.3术后7天，主要恢复关节活动度，进一步提高肌力，可行坐位、站立位功能锻炼，并辅以拐杖，负重练习。方法为：床上练习，俯卧位髋关节内旋练习，注意循序渐进，逐渐增加活动量。

4.出院指导

让患者掌握屈髋锻炼要领，术后6-8周以内不宜久坐及术侧侧卧位，每天俯卧2-3次，每次10min，避免在不平整路面行走，避免翘“二郎腿”动作和坐低凳子，不坐软沙发，不下蹲、不爬陡坡，6周内避免屈髋超过90°，髂关节内收内旋位时自座位站起，避免双膝并拢双足，分开情况下，身体向术侧倾斜，上下楼时，上楼健侧在前，下楼患者在前，一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重要在术后3个月。如有异常情况及时来院复诊。

参考文献：

[1]黄小梅，陈莲.人工髋关节置换术护理[J].《中外医学研究》2011年24期.

[2]齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进