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疾病名：颈椎过伸性损伤

英文名：superextendedinjuryofcervicalspine缩写：

别名：挥鞭性损伤；脊髓中央管症候群；myelocoelesyndrome疾病代码：

ICD：S14.6

概述：颈椎过伸性损伤又可称为“挥鞭性损伤”。近年来，由于高速公路的出现及车速的不断提高，此类损伤日渐增多，临床经验不足者易将其漏诊、误诊，应引起重视。伤情较重者大多残留后遗症，尤其是对手部功能的影响较大。颈椎过伸性损伤的主要病理解剖改变位于脊髓中央管处，故又名“脊髓中央管症候群”。

流行病学：无相关资料。

病因：当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。

发病机制：其发生大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时。此时，由于惯性的作用，司机或乘客的面、颌、额等部遭受来自正前方的撞击(多为挡风玻璃或前方座椅的靠背)，使头颈向后过度仰伸(图1)；而瞬间，其头颈又向前屈(图2)，因此，也易引起屈曲性损伤。此外，来自前方的其他暴力、仰颈位自高处跌下以及颈部被向上、向后的暴力牵拉等均可产生同样后果。

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上述暴力视其着力点不同，除可造成颈椎后脱位、Hangman骨折、下颈椎椎弓根骨折(图3)、齿突骨折伴寰枢关节后脱位等各种损伤外，其最严重的后果是

对脊髓的损害。

颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样(手风琴式)被压缩变短；但如果前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可使脊髓反被拉长。此时的硬膜囊具有一定的制约作用，在这种情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。如中央管周围受损程度较轻，则大部分病理过程有可能完全逆转痊愈；但如果脊髓实质损伤范围较大，伤情重，则一般难以完全恢复，且易残留后遗症。

此外，这种损伤也易见于类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥大(DISH)综合征或Marie-Striimpell综合征这类患者。主要是因为，此类患者由于病残而使颈椎活动范围明显受限，甚易发生颈椎损伤，尤其是在饮酒之后，或因视力差或一过性脑缺血发作跌倒时。当患者面部朝前跌跤时，可引起颈椎后伸损伤，多见于颈6、颈7水平，以致前纵韧带、纤维环及椎间盘断裂；后纵韧带亦多撕裂；偶尔有关节突关节的关节囊分离，也可伴有程度不同的神经损伤。

此类损伤可有以下三种结果：

1.无神经损伤由于后伸损伤，脊髓很少受挤压，特别是当椎管较宽时。2.脊髓前动脉受损引起动脉血栓形成与四肢麻痹。

3.脊髓不完全性损伤前髓直接损伤，或因挤压而致中央型脊髓损伤。脊柱越僵硬，损伤与不稳的程度也愈重，大多需要手术治疗。

临床表现：

1.颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛；颈部活动明显受限，尤其是仰伸动作(切勿重复检查)；颈部周围有明显压痛。

2.脊髓受损症状病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因

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此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。

并发症：常合并脊髓损伤。

实验室检查：无相关实验室检查。其他辅助检查：

1.X线平片伤后早期X线侧位片对临床诊断的意义最大，应争取获得一张清晰的平片。典型病例在X线片上主要显示：

(1)椎前阴影增宽：损伤平面较高时，主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常在4mm以内)，而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后阴影明显增宽(正常不超过13mm)。

(2)椎间隙增宽：受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节宽，且在受损椎节前上缘可有小骨片撕下(约占15%～20%)。

(3)其他特点：大多数病例显示椎管矢状径小于正常值，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。

2.MRI检查对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大，对每个病例均应视为常规进行。

3.其他CT检查对骨骼损伤及髓核脱出的判定有一定作用，可酌情选用；并注意有无椎板或其他部位骨折征。脊髓造影在急性期不宜选用。

诊断：颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：

1.外伤史其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。

2.临床表现主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。

3.X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。鉴别诊断：

1.脊髓前中央动脉