颈椎椎体楔形压缩骨折疾病详解.docxVIP

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疾病名：颈椎椎体楔形压缩骨折

英文名：wedgecompressionfractureofcervicalvertebralbody缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S12.2

概述：临床上多见，症状轻，暴力主要波及椎节前柱，因此多属稳定型。也可能有少数伴有后方小关节脱位及椎节不稳定的病例(多伴有脊髓损伤)，在处理上应注意。

流行病学：无相关资料。

病因：是由于纵向前屈压缩暴力所致。

发病机制：主要由纵向前屈压缩暴力所致，视椎体前缘压缩程度不同，所引起的局部病理解剖改变也不一样。轻型者少有继发性改变，60%～70%的病例属于本型。此外，少数椎体严重压缩者，棘突间隙呈楔形增宽及椎体的楔形压缩可引起明显的椎节不稳定征，甚至继发椎节后方小关节咬合变异(半脱位)及脊髓受牵拉，并可出现脊髓前中央动脉症候群。此时损伤已从单纯的前柱波及中柱及后柱，属三柱损伤。多见于颈5、6椎节，其次是颈4、7节段。

临床表现：患者除颈椎损伤的一般症状外，主要表现为屈颈被迫体位，抬头困难，并于后方小关节处伴有压痛。如压缩严重，或椎管狭窄，或颈椎椎节已有明显退行性变时，则可出现严重的脊髓或脊神经根受累症状，应认真检查，以确定病情的程度。

并发症：严重损伤可并发脊髓或神经根的受累症状。实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：根据X线正位及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽，椎体亦呈楔形状，并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者，多伴有程度不同的脊髓症状。对这样的病例应选用MRI或CT检查。

晚期病例也可选择脊髓造影(伤后早期不宜选用，但可酌情行CTM检查)。诊断：

1.外伤史主要为屈曲纵向暴力所致；侧方楔形压缩者，多因颈椎处于侧弯

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状态之故。

2.临床表现如前所述，轻者以颈部症状为主，重者则因颈椎椎节不稳而出现一系列症状。此时应按神经系统检查要求详细检查，以确认是否伴有脊髓受累症状。

3.影像学检查根据X线正位及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽，椎体亦呈楔形状，并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者，多伴有程度不同的脊髓症状。对这样的病例应选用MRI或CT检查。晚期病例也可选择脊髓造影(伤后早期不宜选用，但可酌情行CTM检查)。鉴别诊断：

治疗：视损伤程度不同而有所区别。对大多数属于前柱受累的轻型病例的治疗较为简单。但对少数严重型者，由于为三柱同时受累，在决定治疗方法选择，包括手术疗法等时均需全面考虑。

1.单纯稳定型一般稳定型压缩性骨折是指椎体前缘纵向压缩小于1/3(25%～30%)、位移小于3mm及成角小于10o者。这种损伤少有累及中柱及后柱者，因此归属稳定型。

对早期病例，应采用卧床牵引2～3周，而后行头-颈-胸石膏固定4～6周。牵引重量一般为1.5～2.0kg；牵引力线早期呈平行状，1～2天后改为略向后方仰伸，以有利于压缩性骨折的复位(图1)。

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2.合并椎节不稳及脊髓损伤者先行颅骨牵引，如神经症状恢复，按前法处理。如症状加剧，或部分改善后脊髓受压症状即停滞不前不再恢复、且于椎体后缘显示有骨性致压物者，可从前路施术切除骨性致压物(多为椎体后缘的一部分或大部分)，并行植骨融合或内固定术。近年来，大多数骨科临床医师都主张采用颈椎前路锁定钢板、人工椎体或界面固定术(图2)。

对需同时后路减压或椎管探查者，也可选择后路术式。对于仅仅需要行融合术者，不妨采用Dewar技术或改良的Dewar技术，其术式分述如下。

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(1)Dewar技术：

①暴露术节：按常规暴露棘突、椎板及关节突之后，用C臂X线机定位。

②切取髂骨：自髂嵴取骨，修剪成相应大小的两块骨块，并将其松质骨面修整到与脊椎的形状相符，放于脊椎两侧。

③棘突基底部钻孔、钢丝固定：在融合节段通过骨块与棘突基底部钻孔，与改良的Gallie手术相似。也可用带螺纹的克氏针经皮穿刺，通过植骨块钻入棘突。剪短克氏针，使其在棘突两侧各外露lcm。然后用18号钢丝绕过克氏针如图3所示，于中线处拧紧。通过这种方式，植骨块被固定到位，棘突间得到稳定。

(2)改良的Dewar技术：所谓改良的Dewar技术，是采用Wisconsin垫纽结构代替带螺纹的克氏针，这种用于脊柱侧弯节段性固定中的垫纽为8mm直径的不锈钢圆盘，与其配套的为18号不锈钢丝襻。如图4所示，在被融合节段的两侧旋转两对垫纽。再用钢丝通过两个植骨块和棘突基底部，同时也穿过对面的两个垫纽上的孔。切断所有钢丝襻后，将一个钢丝襻在相邻的同侧拧紧，之后