优质护理在PICC置管病人换药中的应用.docx

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优质护理在PICC置管病人换药中的应用

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【摘要】?目的：增强PICC置管患者换药的护理，有效预防并发症的发生；同时对PICC患者进行有效健康教育，促进护患的良好配合，保护好PICC置管，延长导管使用时间，改善并提高患者的生活质量。方法：根据PICC置管近几年的进展学习和对近几年PICC置管论文综述。结论：对PICC置管患者换药的优质护理，有效预防了并发症的发生，延长了导管使用时间，改善并提高了患者的生活质量。

【关键词】PICC置管穿刺换药护理健康教育

外周静脉植入中心静脉置管是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔静脉的置管术，其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置（可留6-12个月），是一种可由护士操作的中心静脉置管术，且出院时可带回家。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，避免了化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激。同时还减少了患者反复穿刺的痛苦，有效地提高了护理质量及工作效率。90年代后期引进我国并在临床广泛应用，逐渐用于化疗、胃肠外营养、中长输液及输注刺激性药物等[1]。现将优质护理用于PICC置管的换药护理及健康教育综述如下：

1.PICC置管患者换药护理

1.1换药前的健康宣教及心理护理PICC置管完毕，置管者或助手可依据我科自行设计的《PICC置管维护手册》向患者宣教换药的目的及意义。及时有效的实施心理护理，可以改变病人对客观世界的认识，缓解心里矛盾及冲突。建立起适应社会的自我保护行为模式，维护自身的心理平衡和健康状态[2]。

1.2换药时间及观察常规换药方法：置管后1-5天每天更换一次敷料，以后根据患者敷料有无渗血、卷曲、松动、潮湿等及时更换，如无上述情况，每周二更换贝朗正压接头，换药采用分步骤更换透明贴膜及贝朗正压接头，能更有效地防止导管移位，减少局部炎症反应，预防静脉炎的发生。每次换药时要认真记录导管的刻度，以判断导管是否移位。

2PICC置管并发症的观察与护理

2.1穿刺处渗血原因是穿刺针太粗，刺破皮肤和血管未能及时愈合，患者肘部活动后导致穿刺局部出血。处理措施：①导管送入预定的长度拔出导丝后应立即在局部按压止血，一般需按压10min以上，插管后4h内最好在穿刺点放置砂袋压迫止血。4h内适当限制手臂的活动。②穿刺点应在肘关节下1～2cm为宜，越靠近肘关节越易引起活动性出血。③穿刺时应在血管旁的皮肤进针后再行血管穿刺，可使导管在皮下组织潜行后到达血管，利用皮下组织收缩的功能可阻止进针处渗血。

2.2导管堵塞预防的关键是正压封管、更换可来福输液接头。每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5至1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头。

2.3静脉炎。机械性静脉炎通常发生在穿刺后48～72h，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺肢体活动过度所致[3]。插管不到位最多见的并发症就是机械性静脉炎。而置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和病人的特殊体质有关。预防机械性静脉炎的发生。首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉造成损伤，指导病人限制置管肢体的活动度。发生静脉炎后将如意金黄散兑入适量清茶水，调制成药膏状涂于患处(皮肤有伤口者不能涂该药膏)，涂的面积要大于肿胀面，10d为1个疗程可治疗静脉炎[4]。

2.4感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。导管护理者必须严格执行无菌操作技术这是预防感染的关键。穿刺后次日常规换药，以后至少每周更换透明敷贴一次，敷料有污染时及时更换。

2.5导管异位异位于颈内静脉或无名静脉主要是患者的体位不正确引起的。只要在穿刺过程中将患者的头部转向穿刺侧使下颌尽量靠近肩部，锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一锐角即可阻止导管进入颈内静脉或无名静脉。已经位于颈内静脉或无名静脉的可退出相应长度，在严格无菌条件下重新植入上腔静脉。异位于右心房[5]因为体表测量的长度不能十分准确地显示体内静脉的解剖，所以较易发生。尽管导管非常柔软，但尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤等并发症，置管后应根据X线胸片测量出应退出的长度。

2.6导管漂移或脱出主要由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管。留在体外的导管应呈“S”形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。更换敷料时应顺静脉回流方向除去敷料。同时置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。此外还应重点加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动、睡眠时应小心保护，换药