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临床路径的概念与管理

培训课件

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临床路径的定义

临床路径的起源

“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。

医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。

临床路径的基本概念

指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序

是一个有关临床治疗的综合模式

以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法

起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用

临床路径的基本概念

病人及

疾病（手术）

时间

入院、诊断、检查、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术

服务的提供

中心

纵轴

横轴

医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。

引入临床路径的原因

临床路径的管理

临床路径的管理

★如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。

★路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。

临床路径的管理

★“变异”好比公路上出现的“障碍物”，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离公路”，这就是退出路径。

临床路径的管理

★“变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对变异改变治疗方案。

抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。

变异的定义

广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两个定义，

定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；

定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。

变异原因的分析

（一）系统变异

1、检验受理时间受限：各项检查出现排队等候的现象、部门之间配合或协调不到位的现象

2、手术时间原因

3、临床诊断与病理诊断不相符

变异原因的分析

（二）病人原因的变异

治疗过程中对治疗方案依从性差，即病人要求使用贵重药物或病人要求改变治疗方案等。

变异原因的分析

（三）与医务人员相关的变异。

医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。

实施临床路径的难点分析

（一）疾病本身的不确定性

（二）医院的管理协调不到位

（三）医院信息系统的落后

（四）评估考核体制不健全

（五）医务人员工作积极性不高

（六）患者认知程度不高，参与率低

推进临床路径开展的对策

（一）加强医院内部管理

（二）构建临床路径信息系统平台

（三）完善评估考核体制

（四）加大对患者、医务人员的宣传力度

临床护理路径

临床护理路径是临床路径在护理中的应用，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。

临床护理路径的意义

使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

临床路径在我院的开展

我院现已有8个科室29个病种开展了临床路径

其中呼吸与危重症医学科、内分泌科、心胸外科、血管外科、心血管内科、骨科六个科室开展临床路径已一年多；妇产科和儿科则刚刚起步。

2011年1月份至今，全院开展临床路径管理的病例数已达一千余。

临床路径在我院的开展

临床路径在我院的开展

我院临床路径管理领导小组：

组长：

第一副组长：

副组长：

成员：

质管科的临床路径管理流程

提供卫生部的临床路径表单

临床科室根据实际情况修改

各临床科室每月上报一次，包括临床路径效果评价表及临床路径表单

质管科人