窒息复苏课件.ppt

窒息复苏1窒息复苏1九.评价新生儿及继续复苏步骤窒息复苏1十.复苏技术呼吸正常心率100次/分但有紫绀（中心性），应给80%以上的高浓度氧新生儿转红后逐步降低氧浓度至撤氧适应证(一)常压给氧窒息复苏1管道口至鼻孔距离与给氧浓度有关距离氧浓度0.25cm80%2.5cm60%5.0cm40%氧流量5升/分鼻管吸氧窒息复苏1鼻管给氧窒息复苏1氧流量5升/分轻置面罩氧浓度40%扣紧面罩氧浓度60%~80%面罩吸氧窒息复苏1窒息复苏1（二）气囊面罩正压通气纠正缺氧，改善有氧代谢，促使体内堆积的乳酸、丙酮酸进入三羧循环，改善能量供应并纠正代谢性酸中毒；又可排出二氧化碳，纠正呼吸性酸中毒；还可逆转肺血管对缺氧、酸中毒的加压反应，舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环，是现代复苏技术的中心环节。故大部分患儿只需A、B两个步骤即可复苏。正压通气充氧的作用窒息复苏1氧浓度近年来研究复苏时用空气（21%氧）与100%氧对器官和组织的供氧是否有差别。Rostwelf等在动物模型中发现复苏时用21%氧与100%氧体内各主要器官血流灌注及组织供氧是相仿的。但仍需进一步验证及临床研究。美国新生儿复苏教材仍推荐应用纯氧。窒息复苏1四.对Apgar评分的估价新生儿窒息Apgar评分体征0分1分2分心跳次数/分0100100呼吸无呼吸浅表哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红窒息复苏1Apgar评分包括新生儿的5项观察项目1分钟评分可判断有无窒息及其轻重0~3分为重度4~7分为轻度8~10分为正常5分钟评分有助于评价婴儿恢复情况和复苏的效果。如5分钟仍未正常，应每隔5分钟再评一次。窒息复苏1Apgar评分自1953年倡用以来，现仍是国际上公认的评价新生儿窒息最简捷实用的方法。James强调为了评分客观准确，应由非接生者，最好由新生儿科医生或麻醉师进行评定。窒息复苏1但是Apgar评分也有它的不足之处，近年来不断有人提出质疑。例如正常早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差，其Apgar评分可能低于正常。中枢神经系统疾病、母亲分娩前使用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系统先天畸形等均可影响Apgar评分。窒息复苏1因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息的唯一指标或将低Apgar评分一律视为窒息。近年来国际上普遍强调对出生窒息的患儿检测血气以增加诊断依据。目前认为，Apgar评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感性较低。两者结合可增加其准确性。窒息复苏1Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果。Apgar评分不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。因为评分是1分钟后进行，但病人不能等1分钟后再复苏。窒息复苏1五.指导复苏的三项指标1、呼吸2、心率3、皮肤粘膜颜色窒息复苏1六.新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸C(Circulation)维持循环D(Drug)药物治疗窒息复苏1七.复苏步骤操作评价决策窒息复苏1八复苏的准备（一）分娩前和分娩时的高危因素对产妇的判断窒息复苏1母糖尿病妊娠高血压慢性高血压Rh因子过敏史死产史妊娠中、晚期出血母亲感染羊水过多、过少过期妊娠多胎胎儿大小与胎龄不符母亲用药、麻醉及吸毒等分娩前窒息复苏1分娩时选择性或急诊剖宫产胎先露异常早产胎膜早破24小时羊水有恶臭急产产程延长(24小时、第二产程2小时)胎心异常全麻药物(分娩4小时用麻醉剂)羊水胎粪污染脐带脱垂胎盘早剥前置胎盘等窒息复苏1药品肾上腺素1：10000（每支3ml或10ml）纳洛酮0.4mg/ml(每支2ml)扩容剂NS5%NaHCO3人血白蛋白窒息复苏1九.复苏的最初步骤将新生儿置于辐射热源保暖区内，迅速擦干身上的羊水（数秒内完成）。（一）?防止热量散失窒息复苏1窒息复苏1窒息复苏1窒息复苏1窒息复苏1仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道