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疾病名：寇热

英文名：Qfever缩写：

别名：Q热；柯克斯体病；九里热；Queryfever；nine-milefever疾病代码：

ICD：A78

概述：寇热(Qfever)是由贝纳柯克斯体(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛；但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。

1935年由Derrick等在澳大利亚昆士兰一屠宰场的工人中发现，当时病因未明，称为寇热(Queryfever)。

流行病学：本病呈全球性分布，在欧洲、美洲、非洲、澳洲和亚洲大部分国家和地区均有发现。早于1950年在北京发现本病，以后在西藏、新疆、甘肃、青海、贵州、四川、云南、内蒙、黑龙江、吉林、辽宁、福建、安徽、广西、广东和海南等省、市、自治区均证实有寇热。1993年，我国台湾亦发现有急性寇热患者。

1.传染源家畜是主要传染源，包括牛、绵羊、山羊、犬、马和骡等；还有啮齿动物，家禽、爬虫类动物和蜱类等。家畜是由于被已经受寇热柯克斯体感染蜱叮咬、间接接触受感染的排泄物或吞食受感染动物的胎盘膜而受到感染。但是，受感染的动物一般没有症状，然而，它们的排泄物(乳汁、尿、粪等)中长期携带病原体。寇热柯克斯体是一种致病力较强的病原体，对志愿者的试验，吸入少于

10个病原体就足以引起人体感染发病。2.传播途径

(1)呼吸道传播：为主要的传播途径，患者通过吸入含有寇热柯克斯体的气溶胶或灰尘而受感染。寇热柯克斯体有形成抵抗外界环境破坏的类孢子结构的能力，可污染环境造成医院和实验室感染。

(2)接触传播：与病畜的羊水、分泌物、胎盘等感染器官有密切接触，或饮用病畜的生奶，寇热柯克斯体可通过受损的皮肤和黏膜感染人体。

(3)虫媒传播：被受感染的硬蜱或软蜱叮咬或蜱粪通过破损的伤口感染人体。

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3.易感人群人群普遍易感，牧民、屠宰皮革工人和兽医为高危人群。流行区隐性感染率较高，病后有持久的免疫力。

4.流行特征本病呈散发，男性青壮年多见，没有明显的季节性。在牧场、屠宰场、皮革或肉食品工厂可出现暴发流行。

病因：贝纳柯克斯体又称寇热立克次体(Rickettsiaquery)大小约(0.2～0.4μm)×(0.4～1.0μm)，呈球杆状或短杆状，具有滤过性。其基因组分子量为1.04×109，含1.6×106bp，约为大肠埃希菌的1/3。近年来已分离其基因达13个之多，分别与编码立克次体代谢酶有关，如pyrB、gltA、sdhCDAB基因；或与编码表面抗原有关，如tpA、tpB、comI基因；或与编码毒力因子有关，如sod、mucz、

cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外，还发现寇热柯克斯体带有四种不同的质粒，分别为QpHl(36kb)、QpRS(39kb)、QpDV(33.5kh)和QpDG(51kb)，其功能尚未阐明。

贝纳柯克斯体存在着抗原相的变异现象，此因适应不同宿主而表现出两相抗原性，其中主要是LPS变异。从人、动物或蜱体内新分离的柯克斯体为Ⅰ相，含完整的抗原组分，具光滑Lps（IPSⅠ),毒力比较强；若经鸡胚卵黄囊人工多次传代后，为含粗糙Lps（LPSⅡ)的Ⅱ相弱毒株。大多数寇热患者为Ⅱ相寇热柯克斯体感染，感染Ⅰ相寇热柯克斯体容易并发心内膜炎。

贝纳柯克斯体对外界抵抗力较强，在干血中能活6个月，干粪中可存活2年；在牛奶中需要煮沸10min以上才能被杀灭。传染性强，不用经过节肢动物作为传播媒介就可感染人类，能通过气溶胶传播，是一种可引起实验室感染的高度传染性病原体。寇热柯克斯体与变形杆菌无交叉免疫，感染患者的外-斐反应阴性。发病机制：寇热柯克斯体由不同传播途径感染进入人体后。先在局部网状内皮细胞内繁殖，之后侵入血循环形成立克次体血症，播散到全身各个器官和组织，主要造成全身小血管、肺脏、肝脏和肾脏等组织脏器病变。寇热立克次体在人体内潜伏可达10年或更长时间。血管病变主要有内皮细胞肿胀，严重时可有血栓形成。肺部病变可见肺泡充满淋巴细胞、单核细胞、组织细胞和纤维蛋白渗出物，肺泡间隔增厚，肺间质水肿，严重者类似大叶性肺炎。肝脏出现具有脂肪的坏死肉芽肿。心脏可出现心肌炎、心内膜炎或心包炎,心瓣膜可有赘生物形成，甚至导致主动脉窦破裂或心瓣膜穿孔。此外，肾脏、脾脏和睾丸亦可发生病变，病变

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器官含有大量寇热立克次体。临床表现：

1.急性型寇热潜伏期14～39天，平均为20天。

多数患者急骤起病，发热，体温常在2～3天