老年期抑郁障碍疾病详解.docxVIP

1

疾病名：老年期抑郁障碍

英文名：depressivedisorderintheelderly缩写：

别名：

疾病代码：ICD：F32.9

概述：随着社会的进步和发展，人们生活质量和医学水平的提高，大众医疗保健知识的普及，人类平均寿命在逐渐延长。据世界卫生组织的统计，从1950年到1990年40年间，世界人口的平均寿命从46.6岁提高到64.7岁。我国人口老龄化的问题日益突出，上海、北京等大城市进入老龄化社会，我国老年人所占比例正在高速地增长，1999年我国已进入老龄化国家。预计2025年我国人口中65岁以上的老年人所占比例可达15%。经调查发现近半数以上的老年人患有各种慢性躯体疾病，其中25%的老年人有程度不同的精神障碍。65岁以上老年人情绪障碍发病率占12%-25%。在大于60岁或65岁的情感障碍患者中，焦虑，心境恶劣，抑郁是常见的症状。流行病学调查0.03%老年人有抑郁情绪，其中1/3的人有可能发生自杀行为。老年期抑郁症是指首次发病在老年期，以持久的抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出特点，主要表现情绪低落、沮丧、行动迟缓以及躯体不适感。老年期抑郁症不是一个独立的疾病单元。由于老年人躯体，经济状态，社会关系及跨文化的因素，使诊断问题比青壮年患者更为复杂，治疗问题也由于其常伴有躯体疾病及老年人的生理生化改变也比青年人复杂的多。

流行病学：据20世纪80年代初美国国立精神卫生流行病学责任区5个居民点5499名65岁以上的老年人以诊断交谈表进行调查，按照DSM-Ⅲ诊断标准，大于65岁的重症抑郁一年患病率约为1%。在许多社区研究中，没有躁狂症发作的报道。Shulman和Post发现在65岁以上双相情感障碍研究中大约2/3的病人是晚发的。Spar也认为双相情感障碍在住院老年病人中是常被误诊的疾病。而在慢性疾病疗养机构和急性疾病治疗医院中老年重性抑郁患病率要高于社区；新入院老年病人中一年内患病比率为20%，精神病院的老年病房中有一半是抑郁症。在这些人中，回顾性调查发现31%～23%的人存在明显的抑郁症状(BlazerD，1987；GurlandB，1980)。

陈学诗等的流行病学调查，60岁以上人群中躁郁症患病率仅为0.34%，其中

2

60岁以后发病的占老年人口的0.16%(陈学诗，1987)。范镇国在湖州市城区32353名居民中，2993名65岁以上老年人按统一诊断标准调查，患病率79%。宁布等对离退休干部的调查发现老年抑郁与家庭生活事件有关，患病率为16.0%。李常度等对160例中风患者调查，抑郁症的患病率高达63.13%(李常度，1995)。

孟琛等(1997)对市区及郊区有代表性的60岁以上老年人群中用流行病中心抑郁量表进行的调查，北京市老年抑郁的发生率为12.89%，男性10.43%，女性16.89%(孟琛，1997)。另一与抑郁相关的问题是自杀，刘华清等(1997)报道，我国64～75岁的老年人自杀死亡率为47.8/10万，位居39个国家将自杀病死率上报世界卫生组织的第四位。其中，农村老年女性自杀死亡率是城市老年女性的3倍多；农村老年男性自杀死亡率是城市老年男性的4倍(刘华清，1997)。

病因：情感障碍的病因目前还不清楚，可能与病前性格、遗传、生化和社会心理因素等有关。老年期抑郁症患者病前性格多有固执己见、依赖性强、心胸狭窄、办事认真等特点。多数人发病前有社会心理诱发因素，最常见的诱因往往在退休后社会生活范围缩小，住在与邻居相隔的单元房内与邻居间不相来住，环境改变，受身体条件的限制，与同事间的交往中断，人与人之间阻隔，有被社会抛弃的失落感。家庭中子女已长大成人参加工作学习，甚至婚后分家单过。加之生活方式的不同，而同老年人在一起生活时间减少，使老年人感到寂寞孤独。离、退休后或劳动能力丧失、经济来源减少在家庭中的地位和角色改变，同时老年人特殊的年龄阶段，生活负性事件会不断出现，如丧失配偶、亲朋好友死亡以及家庭矛盾、意外事件等诸多因素都容易使老年人产生悲观情绪。社会环境因素和病前性格、以往痛苦遭遇和原有的健康状况等潜在因素，促使其发生心理方面的改变，从而导致老年抑郁症的发生。尽管这些因素错综复杂并相互交织，但是这并不影响大多数医生对老年人情感障碍的诊断和治疗。

发病机制：

1.遗传因素Kay(1959)对一组不同年龄起病的老年抑郁病人进行调查，首先报道老年期首次起病患者的遗传负荷明显低于早年起病者。沈渔邨等(1990)的调查也发现晚发病人有情感障碍家族史者占14