败血症课件课件.ppt

1.血常规：1).白细胞增多，一般在(10-30)×109/L，伴有核左移，中性粒C增高且含有中毒颗粒，2).嗜酸性粒细胞减少或消失，3).WBC计数正常甚至下降可见于G—败血症,但N仍增高。第31页,共46页，星期六，2024年，5月2.病原学检查1).培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水和皮疹吸取物。2).培养方法:普通培养，厌O2，高渗及真菌培养。3).血培养要点：①使用抗生素以前；②在寒战、高热时抽血；③多次抽血，婴幼儿＞5ml/次，成人＞10ml/④药敏试验。第32页,共46页，星期六，2024年，5月3.其他检查1).LimulusLysateTest(LLT):可检测G—败血症中的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌；2).出现脏器损害时，行相关检查；3).有化脓性关节炎时行X-Ray检查；4).若疑有心内膜炎时行心脏超声。第33页,共46页，星期六，2024年，5月诊断DIAGNOSIS1.败血症?:凡急性发热患者，WBC及N明显增高，而不局限于某一系统的急性感染时。2.高度怀疑败血症：存在原发感染，但应用有效抗菌治疗后效果欠佳时。第34页,共46页，星期六，2024年，5月诊断DIAGNOSIS3.临床诊断:在原有基础上出现皮疹、肝脾肿大和迁徙性脓肿。4.确诊：有赖于血和/或骨髓培养阳性。第35页,共46页，星期六，2024年，5月鉴别诊断DifferentialDiagnosis1.成人Still’s病2.伤寒3.粟粒性肺结核4.恶性组织细胞病5.风湿热第36页,共46页，星期六，2024年，5月预后PROGNOSIS1、总的病死率：30～40%2、随病原种类及基础疾病不同而异第37页,共46页，星期六，2024年，5月治疗TREATMENT1.抗菌治疗(mostimportant)2.治疗局部感染病灶及原发灶3.对症和支持治疗4.其他第38页,共46页，星期六，2024年，5月1.抗菌治疗Antimicrobialtherapy1.原则1).尽快；2).联合；3).静脉；4).长程。2.具体选用方案1.病原未明：选用能覆盖G+和G—细菌抗生素2.金葡菌：a．PNC敏感（少见）：选用PNCb．PNC耐药（常见）：选用苯唑PNCc．MRSA、MRSE：万古霉素第39页,共46页，星期六，2024年，5月具体选用方案3.链球菌：青霉素G仍为首选。4.肠球菌：对大多数抗生素耐药，常规联合用药。备选方案:a．PNC或Amp+氨基糖苷类 b．万古霉素+氨基糖苷类 c．泰能第40页,共46页，星期六，2024年，5月具体选用方案5.G—细菌：耐药常见，常需联用，可采用三代头孢加氨基糖苷类抗生素。6.厌氧菌：可选用甲硝唑、替硝唑、克林霉素及林可霉素。7.真菌：二性霉素B及氟康唑。第41页,共46页，星期六，2024年，5月2.治疗局部感染病灶及原发灶1).化脓性病灶彻底切开引流；2).去除留置的导管；3).有时需去除人工关节或人工瓣膜；4).有时需要手术治疗。第42页,共46页，星期六，2024年，5月3.对症和支持治疗1).对症：维持水、电解质平衡，纠正酸中毒及碱中毒，补液，纠正休克。2).支持：注意能量供给，必要时输注白蛋白、免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等。第43页,共46页，星期六，2024年，5月4.其他1).肾上腺糖皮质激素:仍有争议。2).抗内毒素制剂TNF-α单克隆抗体粒细胞输注粒细胞集落刺激因子有待进一步评价第44页,共46页，星期六，2024年，5月预防PREVENTION1.减少有创检查及治疗；2.定期置换静脉导管；3.避免滥用抗生素；4.严格执行院内感染控制措施。第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月关于败血症课