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一种新气管插管固定方法在重症医学科中的应用与观察
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?摘要?目的?探讨适合气管插管患者的最佳气管插管固定方法。方法??选择重症医学科带气管插管的患者120例，按随机数字表为A、B两组，A组患者采用胶布十字交叉加寸带固定法，B组患者采用单根胶布绕劲固定法；分别统计两组患者气管插管移位例数，脸部皮肤有无受损，口腔黏膜有无破损，固定气管插管花费时间等并进行分析。结果??两组患者在气管插管移位例数，脸部皮肤受损例数，口腔黏膜破损例数，固定气管插管所需时间均具有显著性差异，P0.05。结论??单根胶布绕劲固定气管插管可减少患者气管插管的脱管率，能有效地减少患者脸部皮肤受损，减少护士的工作量。
关键词：气管插管固定方法；单根胶布固定；观察；
在重症医学科住院的患者中，呼吸功能衰竭和术后麻醉复苏的患者均需带气管插管接呼吸机辅助通气，而气管插管是机械通气人工气道的首选方法［1］。经口气管插管是抢救危重患者呼吸衰竭，保证气道通畅的重要手段［2］。我科自2016年10月至2017年3月对长期带气管插管的患者在插管固定方面做了改进，使用新的固定方法并对其进行临床对比，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年10月－2017年3月兰州大学第一医院重症医学科住院患者中带气管插管的患者120例，年龄在2－94岁，平均年龄48岁。其中呼吸衰竭的患者41例，术后麻醉复苏的患者32例，多器官功能衰竭的患者16例，所有患者脸部及口腔黏膜皮肤均完整，按住院号分为两组，每组60例，及胶布十字交叉加寸带固定组和单根胶布绕劲固定组，两组患者均给予相应的镇静，RASS镇静评分在-2--4分，无烦躁，谵妄，频繁的吞咽反射等现象。两组的年龄性别方面无显著差异(P0.05)。
1.2方法
1.2.1胶布十字交叉加寸带固定组
无菌操作下给带气管插管的患者吸痰，后用透气性良好，粘性力好的布制胶布固定，胶布长约38cm,宽约1.2cm，固定时牙垫的前端不和患者的上鄂摩擦，且插管的深度均不发生变化，先用一根胶布一端固定于患者下颌骨与嘴角方向的脸颊部，在气管插管和牙垫上固定两圈后将胶布的另一端固定于对侧下颌骨和嘴角方向的脸颊部，同样的方法用另一根胶布在患者颧骨与嘴角方向固定于患者两侧的脸颊部，最后用长约80cm,宽约1.5cm透气性良好的布制寸带绕过患者颈部固定气管插管和牙垫，松紧度以能通过患者脸颊部一指为宜。
1.2.2单根胶布绕劲固定组
无菌操作下给带气管插管的患者吸痰，后用长约45～48cm和38～42cm,宽约1.2cm的胶布相对粘在一起，留出两端各没有粘贴的部分约8～10cm,先用没有黏贴的一端固定气管插管和牙垫或气管插管（没牙患者不用牙垫）2-3圈，没有黏贴的胶布不与患者脸部皮肤接触，在嘴角与耳垂的方向绕过患者颈部，松紧度以一指为宜，用另一端没有黏贴胶布重叠固定于气管插管约2-3圈。
2观察指标与统计方法
2.1观察指标
观察气管插管是否移位,滑脱并记录气管插管的深度。指标具体标准［3］气管插管(1)未移位:插管距门齿或口角的距离上下完全无变化;(2)轻度移位:上下移位0.5cm;(3)中度移位:上下移位(0.5-0.8)cm,未引起脱管或下滑影响肺通气;(4)重度移位:上下移位0.8cm,引起脱管或导管下滑堵塞右侧支气管;(5)非计划性拔管，气管插管被患者直接拔除或其他因素滑脱。并对两组患者分别观察脸部皮肤受损情况，固定气管插管花费的时间及口腔黏膜受损情况。
2.2统计方法
应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。数据以均数（±s）表示，以P0.05为差异有统计学意义。
3结果
经两组对比，十字交叉加寸带固定组患者气管插管更容易移位，总计有20例患者插管移位或滑脱，而单根胶布绕劲固定组患者气管插管移位例数尽2例，在脸部皮肤受损方面，十字交叉加寸带固定组皮肤受损例数明显高于单根胶布固定组，并且在固定气管插管花费时间方面和口腔黏膜受损例数方面有明显的差异性，单根胶布固定组更能节省护理工作人员时间。两组比较，差异均具有统计学意义(P0．05)。详见表1和表2.
表1两种不同固定方法效果比较
组别
例数
无移位
轻度移位
中度移位
重度移位
非计划性拔管
十字交叉加
寸带固定组
60
40
7
6
3
4
单根胶布
固定组
60
58
2
0
0
0
P0.05
表2两种不同固定方法效果分析
组别
例数
脸部皮肤
受损例数
固定插管
花费时间(min)
口腔黏膜
受损例数
十字交叉加
寸带固定组
60
15
10±2.32
18
单根胶布固定组
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