急性左心功能衰竭抢救流程图.docx

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急性左心功能衰竭急救流程

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭

呼吸困难；粉红色泡沫样痰；强迫体位；大汗烦躁；皮肤湿冷；双肺干湿咯音；血压变化；

意识障碍；

紧急评估

紧急评估

有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚

无上述情况或经处理解除

取坐位，双腿下垂高流速吸氧（内加30%

取坐位，双腿下垂

高流速吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上

建立静脉通道，控制液体入量

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

心理安慰和辅导

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者使用，根据平均血压使用）·多巴酚丁胺，2-20ug/

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者使用，根据平均血压使用）

·多巴酚丁胺，2-20ug/（kg.min）静脉滴注

·多巴胺，3-5ug/（kg.min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害

·去甲肾上腺素，0.2-1.0ug/（kg.min）静脉滴注

·肾上腺素，1mg静脉注射，3-5分钟后可重复一次，0.05-0.5ug/（kg.min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰）

·西地兰，0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可选择的治疗

·美托格尔（5mg静脉注射），血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.2mg）

·氨茶碱：B-受体激动剂（如沙J胺醇或特步塔林气雾剂）

·纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125-250mg静脉滴注）

利尿剂

**米，液体猪流量少者20-40mg静脉推注，重度液体猪留者40-100mg静脉推注或5-40mg静脉滴注，持续滴**米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效；

可用双氧克尿塞（25-50mgBid）或螺内酯（25-50mgQd），也可加用扩张肾血管病（多巴胺或多巴酚丁胺），小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用小

扩血管药物（平均血压70mmHg）

硝酸甘油，以20ug/min开始，可逐渐加量至200ug/min

硝普钠，0.3-5ug/（kg*min）

酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5-2mg/min

镇静吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复