英大人寿附加意外住院津贴团体医疗保险条款.pdf

英大人寿[2021]医疗保险050号

附件8-4

请扫描以查询验证条款

英大泰和人寿保险股份有限公司

英大人寿附加意外住院津贴团体医疗保险条款

第一章附加合同构成与投保范围

第二章保险责任与责任免除

第三章保险期间、基本保险金额与保险费

第四章保险金申请

第五章合同变更与解除

第六章一般条款

第七章释义

第一章附加合同构成与投保范围

第一条附加合同构成

英大人寿附加意外住院津贴团体医疗保险合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以

下简称主合同）投保人的申请，经本公司（见释义）同意而订立。本附加合同须附加于主合

同，主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同条款不一致，则以本附加合

同的条款为准。

本附加合同由保险单及其所附条款、其他保险凭证、投保单、被保险人名册、与本附加合同

有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、批单和其他有关书面协议构成。

第二条投保范围

凡特定团体成员均可作为被保险人，由对其具有保险利益的投保人向本公司投保本保险。

前款被保险人的子女、配偶或父母，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险。

本附加合同中所指的被保险人均含附属被保险人。

第二章保险责任与责任免除

第三条保险责任

在本附加合同有效期间内，若被保险人遭受意外伤害（见释义），并以该意外伤害为直接且

单独原因在本公司指定医院（见释义）内住院（见释义）治疗，本公司按本附加合同约定的

该被保险人的基本保险金额乘以自意外伤害发生之日起180天内的实际住院天数给付意外

伤害住院津贴保险金。

在本附加合同有效期间内，被保险人不论一次或多次因遭受意外伤害住院治疗，本公司均

分别给付意外伤害住院津贴保险金，但累计给付住院天数最高不超过180天。

英大人寿附加意外住院津贴团体医疗保险条款第1页共6页

第四条责任免除

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担保险责任：

一、投保人对被保险人的故意行为；

二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、醉酒（见释义）、斗殴、自杀、

故意自伤；

三、被保险人服用、吸食或注射毒品；

四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

五、被保险人患艾滋病（AIDS）（见释义）或感染艾滋病病毒（见释义）（HIV）；

六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、恐怖活动；

七、核爆炸、核辐射或核污染；

八、精神疾病和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分

类（ICD-10）为准》）；

九、被保险人因流产、怀孕（含宫外孕）、分娩（含难产）、药物过敏、食物中毒或医

疗事故导致的伤害；

十、被保险人进行美容手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、先天性疾病

治疗、先天性畸形治疗、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

十一、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

十二、细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）；

十三、被保险人的脊椎间盘突出症；

十四、被保险人参加潜水（见释义）、跳伞、攀岩（见释义）、驾驶滑翔机或滑翔伞、探

险（见释义）、摔跤、武术比赛（见释义）、特技表演（见释义）、赛马、赛车等

高风险运动。

第五条其他免责条款

除“第四条责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见“第九条

保险事故通知”、“第十三条职业变更”、“第十五条如实告知”、“第十七条释义”

中突出显示的内容。

第三章保险期间、基本保险金额与保险费

第六条保险期间

本附加合同的保险期间不超过一年。

本附加合同以本公司同意承保、收取保险费并签发保险单及其他保险凭证为生效条件。本公

司所承担的保险责任自本附加合同生效日零时起开始，至保险期间届满时终止。本附加合同

的生效日载明于保险单上。

第七条基本保险金额与保险费

一、每一被保险人的基本保险金额在投保时确定，并在保险单或其他保险凭证中载明。

二、保险费由投保人在投保时一次