中医学第二章 藏象二.ppt

李某，24岁，未婚。经来超前，量多且暗、夹有血块，经前小腹满胀疼痛，牵及两肋，经来血下疼痛始缓，现经水将至，觉腰背酸软，小腹坠盛，疼痛阵阵，时感头晕口苦，舌红苔黄，脉弦滑数。辨证：木郁化火，冲任失畅。治法：清肝泄热，化淤通经。方药：宣郁通经汤加减。柴胡、香附、郁金、当归、白芍、桅子、丹皮、皂刺、灵脂、蒲黄、丹参、甘草。二诊：服药4剂，经来腹痛大减，血块较前减少。按前法又服五剂，月经已净，惟感腰酸痛、令早晚服二至丸1周，并嘱每次经来前一周服前方三剂、连服二个月经周期、半年后未再发作。[武国文.中国水电医学,2011,(1):23]病案举例（痛经）2、藏血《素问.调经论》：心藏神，肺藏气，肝藏血。清.唐容川《血证论》:肝主藏血焉，至所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。清.周学海《读医随笔》：肝藏血，非肝之体能藏血也，以其性敛故也。。理论内涵：（1）贮藏血液，濡养形体官窍；（2）濡养肝魂；（3）敛藏血液，防止出血。常见病机：藏血不足（肝血不足）→形体官窍失养：头晕，目眩，肢体麻木，抽筋；月经量少，闭经。藏血不足（肝血不足）→肝魂失养：恶梦，梦呓，梦游，幻觉。藏血失职（肝不藏血）→吐血，衄血；月经量多，崩漏。病案举例（梦游症）李某，男，27岁。平素性情急躁，争强好胜，2天前因业务琐事与人争吵后发病。晚上从睡眠中起床披衣外出，向汽车内搬放东西约20分钟，回屋自行入睡，次日不能回忆，每晚发作1次。查脑电图未见异常。刻诊：头晕、烦躁、易怒、夜深人静时耳鸣如蝉声、口干不欲饮、大便头干、舌苔微黄、舌质暗红、脉弦。辨证：肝阳上亢，肝魂失藏。治法：平肝潜阳、养心安神。方药：龙牡芍药汤合代赭石汤加味。生龙牡，生白芍，枣仁，茯神，代赭石，草决明，石决明，杭菊花，甘草，生地，莲子，丹参。服上方10剂后复诊：唯有耳鸣、口干尚存。病案举例（梦游症）《灵枢》：肝藏血,血舍魂。肝为风木之脏，体阴而用阳，主动主升。故阳盛体质之人，在情志因素的刺激下，,阴阳平衡失去常度，阴亏于下，阳亢于上，扰乱神明，故见梦游不安，神不守舍之患。治疗上重在平肝潜阳、佐以滋水涵木、养心宁神，以龙牡芍药汤加代赭石、草决明、菊花以镇其浮动之阳。龙牡芍药汤滋心肝之阴，并能养心宁神，功见大半。[巴艳.冯化训教授治疗梦游症的经验.四川中医,2009,27（11）:7]病案举例（眩晕）朱某，女，43岁。眩晕2年余，伴头痛且胀，眼干涩，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。西医诊断为“椎基底动脉供血不足”。辨证：肝血不足，肝阳上亢。方药：天麻钩藤饮合四物汤加减：天麻10，钩藤15，石决明15，杜仲10，川牛膝10，桑寄生15，栀子10，黄芩10，益母草10，茯神30，夜交藤30，当归10，白芍10，生地15，川芎10，夏枯草10，白蒺藜15，白菊花10，青葙子10，女贞子15。服用30余剂后，眩晕，头胀消失，双眼干涩好转，基本痊愈。病案举例（眩晕）按：《临证指南医案.眩晕》:“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分。”本案患者久病，肝阳上亢明显。眼干涩为肝血不足，不能濡润眼目。故用天麻钩藤饮合四物汤，加夏枯草清肝火，散郁结，女贞子补肝肾阴，明目，白蒺藜、白菊花、青箱子等清肝火，退目翳。[邵世才.周绍华治疗眩晕经验探讨.中华中医药学刊,27(9):1821]孙某，女，30岁。少腹时痛，随之阴道下血，漏下近1个月。多方治疗不愈。今晨与夫争吵后，下血如泉涌，染红衣裤。刻诊：出血势缓，漏下如前，按少腹痛处，痛不减也不加重，左乳房有硬块如枣大，神疲，面色黄白，舌苔薄白，脉缓细，左关弦，右尺弱。辨证：肝气逆乱，肝不藏血。治法：疏肝理气，兼以止血。方药：醋香附、白芍、当归各9，柴胡、青皮各6，黄芪l5，川芎3，肉桂2，炮姜l5，白酒30。水煎服。服l剂出血量大减，2剂血止，又服2剂，少腹痛去，乳房硬块消失。半年后随访，已怀孕月余。[封志强.疏肝理气治漏下.中国中医药报,2008-09-11]病案举例(崩漏)（二）系统联系1、在体合筋，其华在爪筋（筋膜）---肌腱、韧带。爪---爪甲。肝血充盛→筋膜柔韧，肢体活动自如，强健有力；爪甲红润坚韧。肝血不足→肢体麻木、屈伸不利，或手足震颤，或抽搐；爪甲淡白枯槁、软薄或脆裂。席某，男，31岁。双手不自主震颤3年，加重5日。3年前开始出现双手持续性细颤，情绪激动时加重，睡眠、休息及饮酒后明显减轻。现面部表情淡漠，言语不利，握笔书写不灵活，伴有轻度眩晕，腰膝