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中性粒细胞减少并发热治疗浪粒细胞减少伴发热患者

抗生素的选择定义中性粒细胞减少：ANA0.5?109/LANA1.0?109/L并预计在48h后下降到0.5?109/L发热：口温?38.3℃(腋温?38.1℃)1h中性粒细胞减少并发热治疗浪 宿主免疫功能 感染病原菌抗菌药物中性粒细胞减少并发热治疗浪血液病患者的特点中性粒细胞减少、细胞功能紊乱器官功能紊乱：肝肾功能↓,皮肤、黏膜屏障破坏长期应用抗生素激素、免疫抑制剂治疗及化疗使得患者免疫功能低下侵袭性的操作中性粒细胞减少并发热治疗浪感染的特点病情凶险，死亡率高血液病患者感染发病率高:22%－96%血液病患者感染病死率高:14.6%感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶常规抗菌治疗效果差早期诊断难，细菌培养阳性率低，难以快速准确地检出真正的致病菌中性粒细胞减少并发热治疗浪感染部位中性粒细胞减少并发热治疗浪血液科感染病原体特点细菌仍是血液科患者感染的主要原因目前仍以革兰氏阴性菌为主：68%–57% 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌革兰氏阳性菌有上升趁势：28%–40% 金葡、表葡、草绿色链球菌耐药菌增多 产ESBL菌、MRSA、MRSE、VRE真菌感染上升：11%–20%中性粒细胞减少并发热治疗浪FeverinNeutropenicPatientsEtiologyClinicallydocumented21%Unidentifiedorigin35%Microbiologicallydocumented39%Non-infectiveorigin5%%PicazoJJ.IntJHematol1998;68(Suppl1):S535-538.中性粒细胞减少并发热治疗浪中性粒细胞减少并发热治疗浪2005细菌统计

居前几位的病原菌(协和)株数百分比铜绿假单孢菌62216.1大肠埃希菌52913.7肺炎克雷伯菌42210.9鲍曼不动杆菌3519.1金黄色葡萄球菌3067.9凝固酶阴性葡萄球菌2386.1阴沟肠杆菌1864.8嗜麦芽窄食单胞菌1584.1屎肠球菌1052.7中性粒细胞减少并发热治疗浪早期有效控制感染的重要性抗感染治疗开始后，败血症持续24小时以上是影响预后的独立的危险因素治疗开始后24小时控制了败血症，91%可能取得良好预后治疗开始后24小时仍不能控制败血症，对预后的不良影响类似于合并休克或出血，治疗失败率62%-76%如果不存在休克、出血或肺炎，75%~88%可取得良好预后中性粒细胞减少并发热治疗浪起始治疗的基本原则及时、足量、广谱/联合猛击（hittinghard,重拳出击)StepDownMethod最初经验治疗（empirictherapy)选用的抗生素应尽量覆盖可能的病原体如果延迟使用足量（广谱、剂量）的抗生素治疗，容易诱导细菌耐药，增加治疗难度及病死率细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素（TargetTherapy)提供依据中性粒细胞减少并发热治疗浪粒缺伴发热患者治疗流程评估病情寻找感染灶病原体排除非感染性因素立即开始适当治疗中性粒细胞减少并发热治疗浪风险评估最初风险评估治疗地点治疗选择高风险(下列任一因素):●发热时住院病人●存在严重的伴发病或伴发病处在临床不稳定状态●预计中性粒细胞计数:≤0.1?109/L并≥7天