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20例腹部外伤失血性休克患者的治疗体会

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摘要：目的探讨腹部外伤失血性休克患者的救治。方法总结20例腹部外伤失血性病例的诊断及治疗经验，对腹部外伤失血性休克合并肝破裂、脾破裂等合并伤的诊断、治疗进行讨论。结果20例腹部外伤失血性休克患者全部诊断明确，治疗效果满意，均痊愈出院。结论腹部外伤失血性休克多有合并伤，治疗应早期诊断、急诊手术、抗休克、防治感染、清除病灶，预防并发症，积极处理合并伤，对患者进行综合救治可获得较好的临床救治效果。

关键词：腹部外伤失血性休克；肝破裂；脾破裂；急诊手术；抗休克；防治感染；消除病灶

腹部外伤失血性休克是临床常见的急腹症，近年来随着交通肇事与工伤事故的增加，腹部创伤较为多见。腹部外伤分闭合性损伤及开放性损伤，其致伤因素包括车祸伤、挤压伤、矿石砸伤、锐器伤、爆炸伤、坠落伤、牲畜伤等，多为闭合性损伤。腹部外伤失血性休克几乎全部合并肝破裂、脾破裂等合并伤，诊断及治疗显著复杂，早期治疗及处理不当，病情往往很快加重，甚至死亡。我院近10年内成功抢救20例腹部外伤失血性休克患者，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料，20例患者均由120救护车接入院，其中男18例，女2例，年龄19-69岁，平均41岁，8例为车祸伤，5例矿石砸伤，3例坠落伤，2例牲畜伤，2例锐器伤，均属于直接暴力突然腹部受伤。

1.2合并伤20例患者均合并肝破裂、脾破裂、肠膜血管破裂伴肠管挫伤破裂，肠管挫伤破裂伴腹膜后血肿。

1.3①临床表现：典型临床表现，烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、呼吸加快，尿量减少。神情淡漠、反应迟钝，出冷汗，口唇肢端发绀；脉搏细速，血压进行性下降等。20例患者均有以上不同程度的临床表现。

1.4诊断：20例患者入院后依患者伤情，详细追问病史，全身详细检查，急诊行腹部B超、CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液，以及血压、血常规等有关相应的必要的检查，结合患者典型的临床表现即可确诊。

1.5抢救及治疗结果：20例入院后经过检查均施行急诊剖腹探查手术治疗，腹腔内均可见大量积血，其中肝破裂6例，均给予肝修补+腹腔引流术；脾破裂11例，均给予脾切除+腹腔引流术；肠系膜血管破裂伴肠管挫伤破裂2例，肠管挫伤破裂伴腹膜后血肿1例，均给予肠修补+腹腔引流术；20例患者均术后7-12天治愈出院，无其他并发症发生。

2、讨论

2.1腹部外伤失血性休克是腹部创伤后合并脏器损伤所致的失血性休克（低血容量休克），本病主要表现为：早期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少。晚期表现为：神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发钳；脉搏细速、血压进行性下降，收缩压降至90mmHg以下。严重时全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。这些都是它的特征性病理改变，抓住这些特点是很容易和其他疾病相鉴别的，腹部外伤失血性休克患者的预后与早期诊断、急时手术，抗休克有很大关系。

2.2腹部外伤失血性休克大多合并有肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂伴肠管挫伤破裂、肠管挫伤破裂伴腹膜后血肿，需要紧急处理，早期诊断，急诊手术。吸氧、保温，有效的抗休克，尽快补充血容量，快速建立二条以上的静脉通道。早期使用平衡液、高渗盐溶液，并给予一定量的新鲜血液和胶体液。抗休克的临床评估主要是连续不断监测血压、脉搏及尿量指标。及时控制感染，预防多脏器功能衰竭（MOF），广谱抗生素的应用，早期胃肠营养，尽早恢复经口或鼻饲胃肠营养，消除病灶，腹腔引流，改善组织循环，早期胃肠营养及设法减少氧自由基和各种炎症介质的过度反应，将尽可能减轻损伤后脓毒血症的发生，恢复器官功能，预防MOF的发生，有利于提高腹部外伤失血性休克救治成功率，减少死亡率和并发症的发生率。

总之，我们在对20例腹部外伤失血性休克患者的抢救中首先依据患者的伤情，行腹部B超、CT检查，查血Rt，作腹腔诊断性穿刺检查，做到了早期、准确、及时的诊断，积极抗休克、快速扩容，以晶体液稀释血液，改善微循环，并给予胶体液及输血，作好术前准备，急诊行剖腹探查手术治疗，力求遵循边抢救，边手术的原则。腹部外伤失血性休克一经确诊，应立即手术，止血是最重要的，术前不必等待满意的血压，应竭尽全力，分秒必争，应先处理危及生命的关键损伤，术中先止血后修补，先重后轻，力争简单有效的手术。为预防感染，早期应用有效抗生素等对患者综合抢救治疗，20例腹部外伤失血性休克患者均获得了良好的救治效果。

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-全文完-