质子泵抑制剂课件课件.ppt

关于质子泵抑制剂课件质子泵抑制剂简介第2页,共25页，星期六，2024年，5月质子泵抑制剂的发展第二代新药奥美拉唑1988(注射、口服)兰索拉唑(注射、口服)泮托拉唑(注射、口服)雷贝拉唑(口服)埃索美拉唑(注射、口服）莱米诺拉唑艾普拉唑(上市)替那拉唑二硫拉唑泰妥拉唑第一代第3页,共25页，星期六，2024年，5月我院现有的质子泵抑制剂品种第4页,共25页，星期六，2024年，5月PPIs的主要适应症消化性溃疡卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征胃食管反流征上消化道出血根除幽门螺杆菌（hp）Zollinger-Ellison综合症一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。第5页,共25页，星期六，2024年，5月应激性溃疡SU最常见的应激源有：1、重型颅脑外伤；2、严重烧伤3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；4、全身严重感染；5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)；6、休克，心、肺、脑复苏术后；7．心脑血管意外；8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；第6页,共25页，星期六，2024年，5月应激性溃疡的高危人群

1、高龄(年龄≥65岁)；

2、严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)；

3、合并休克或持续低血压；

4、严重全身感染；

5、并发多器官功能障碍综合症、机械通气3d；

6、重度黄疸；

7、合并凝血机能障碍；

8、脏器移植术后；

9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

10、1年内有溃疡病史。

SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周应激性溃疡SU防治建议第7页,共25页，星期六，2024年，5月药物预防术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前1周内应用口服抑酸药，PPIs标准剂量1次／d，H2RA标准剂量2次／d。对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPIs，使胃内pH迅速上升至4以上。停药时间：我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，美国急诊医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。粘膜保护剂：有硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。应激性溃疡SU防治建议第8页,共25页，星期六，2024年，5月禁忌症奥美拉唑①对奥美拉唑过敏者②婴幼儿雷贝拉唑①对雷贝拉唑过敏者②有苯并咪唑类药物过敏史者③哺乳妇女④儿童不建议使用兰索拉唑①对兰索拉唑过敏者泮托拉唑①对泮托拉唑过敏者②哺乳期妇女埃索美拉唑①对埃索美拉唑、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者②哺乳期妇女第9页,共25页，星期六，2024年，5月给药速度①奥美拉唑注射剂：推注速度40mg不可少于2.5分钟；静脉滴注40mg时间不少于20分钟。②泮托拉唑注射剂：推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于15-30分钟。③兰索拉唑注射剂：静脉滴注时间30分钟④雷贝拉唑注射剂：静脉滴注20mg时间不少于15-30分钟⑤埃索美拉唑注射剂：静脉滴注40mg或20mg时间不少于15-30分钟第10页,共25页，星期六，2024年，5月给药剂量①奥美拉唑:口服20-120mg,qdorbid;静脉40-80mg,qdorbid②泮托拉唑:口服40mg,bid;静脉40-80mg,qdorbid③兰索拉唑:口服30mg,qdor15mg,qd；静脉30mg,bid④雷贝拉唑:10-20mg,qd;静脉20mg,qd⑤埃索美拉唑：口服20-40mg,qdorbid;静脉20-40mg,qdorbid第11页,共25页，星期六，2024年，5月质子泵抑制剂的不良反应第12页,共25页，星期六，2024年，5月消化：腹痛、胀气、腹泻、便秘、恶心、呕吐、肝功异常神经：头痛、头晕、失眠代谢：VB12缺乏过敏：皮疹、水肿其他：肌痛、乏力、发热--临床用药须知2010年版，药品说明书药物本身不良反应第13页,共25页，星期六，2024年，5月骨折的风险机制：钙离子吸收障碍引起含钙食糜到达小肠之前，酸性胃液和十二指肠近端的微酸性环境使其中的钙游离出来，成为可以吸收的离子钙。PPIs的强力抑酸作用，破坏了胃和十二指肠上端的酸性环境，使钙不能离子化而影响吸收。钙长