重症监护的几个注意事项.ppt

面罩给氧法在防漏的条件下，面罩给氧，每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积。增加供氧流量，FiO2也相应增高，但超过8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加。第95页,共106页，星期六，2024年，5月面罩吸氧吸入气中氧浓度氧流量（L/min）吸入气中氧浓度（FiO2%）5~6406~7507~860第96页,共106页，星期六，2024年，5月吸高浓度氧引起CO2蓄积慢性阻塞性肺病，此类病人长期血内PCO2升高。CO2已丧失兴奋化学感受器的作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2蓄积而致CO2麻醉。慢性低氧血症病人，通气／灌流比（VA/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积。第97页,共106页，星期六，2024年，5月镇静镇痛第98页,共106页，星期六，2024年，5月新指南当危重病人在机械通气过程中需要镇静，必需采用镇静规范。规范应该包括使用镇静剂的目标，和以一个较客观镇静尺度的标准测定[B级]如果需要，无论间歇推注或持续输注镇静药物以达到预定的目标（即镇静深度），都建议使用逐步延长间隔时间或减少持续输注的速度的方案。[B级]神经肌肉阻滞剂在菌毒血症休克病人中应该尽量避免使用，因为它有延长神经肌肉封闭的危险。如果在最早几小时机械通气后仍然需要用神经肌肉阻滞剂，可采取按需要的间歇推注或带4个监测顺序监测阻滞深度的持续输注[E级]第99页,共106页，星期六，2024年，5月目的重症监护时，在极度紧张的情况下，镇痛和镇静的目的是为了消除疼痛和不安情绪，使病人感到舒适和减少与疼痛有关的合并症的发生解除焦虑和恐惧治疗急性精神错乱完成床边诊断与治疗使机械通气容易进行第100页,共106页，星期六，2024年，5月适应症患者不合作情绪紧张致过度通气、反射亢进机械通气时呼吸机与患者之间不协调执行各种创伤性或非创伤性治疗措施第101页,共106页，星期六，2024年，5月丙泊酚在神经ICU的镇静颅脑外伤后—需要控制颅内压持续镇静时颅内压降低丙泊酚不同于芬太尼，并不会降低大脑灌注压镇静快速可逆性的需要，以利于患者的评价神经科手术后需要镇静以预防生理应激短期镇静调整的控制较咪唑安定好可整夜镇静或夜间附加时间镇静允许颅脑外伤患者在镇静中断后的神经学评价第102页,共106页，星期六，2024年，5月镇静药物应用镇静药特殊副作用间歇i.v.Dosea注射剂量范围（常用）70kg患者的每天费用b安定静脉炎0.03-0.1mg/kgq0.5-6hr-20mgq4hr:$5.00-20.50丙泊酚高脂血症、注射部位疼痛-5-50?g/kg/min50?g/kg/min:$235.00-375.00咪唑安定0.02-0.08mg/kgq0.5-2hr0.04-0.20mg/kg/hr6mg/hr:$65.00-309.00劳拉西泮高剂量时溶剂有关的酸中毒和肾衰竭0.02-0.06mg/kgq2-6hr0.01-0.10mg/kg/hr48mg/day:$55.00氟哌啶醇QT间期延长0.03-0.15mg/kgq0.5-6hr0.04-0.15mg/kg/hr10mgq6hr:$62.00-65.00第103页,共106页，星期六，2024年，5月第104页,共106页，星期六，2024年，5月镇痛药物应用吗啡芬太尼雷咪芬太尼曲马多第105页,共106页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第106页,共106页，星期六，2024年，5月心房纤颤联合用药胺碘酮＋?受体阻滞剂?受体阻滞剂＋洋地黄胺碘酮＋洋地黄第63页,共106页，星期六，2024年，5月心房纤颤复律问题第64页,共106页，星期六，2024年，5月血容量的判断第65页,共106页，星期六，2024年，5月非显性失水体