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医院收费合同

第一篇范文：合同编号：HYYY-FC-2023-0001

甲方（以下简称“医院”）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：________________

联系电话：________________

乙方（以下简称“患者”）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：________________

联系电话：________________

鉴于医院依法取得医疗机构执业许可证，具备提供医疗服务的资格；乙方需要接受医疗服务，经双方友好协商，就医疗服务费用支付等相关事项达成如下协议：

第一条医疗服务内容

1.1乙方同意接受甲方提供的包括但不限于挂号、检查、治疗、手术、药品、住院等医疗服务。

1.2甲方根据乙方的病情，按照医疗规范和诊疗标准为乙方提供医疗服务。

第二条费用及支付方式

2.1乙方向甲方支付的费用包括：挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费、住院费等。具体费用根据实际服务项目和服务内容确定。

2.2乙方可以选择以下一种支付方式进行支付：

（1）现金支付；

（2）银行卡支付；

（3）支付宝、微信等第三方支付平台支付；

（4）其他双方约定的支付方式。

第三条费用调整

3.1在合同有效期内，如遇国家政策调整导致医疗服务费用发生变动，甲方应按照相关政策规定进行调整。

3.2因乙方病情变化导致医疗服务费用发生变动的，甲方应提前告知乙方，并经乙方同意后进行调整。

第四条必威体育官网网址条款

4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本合同外，双方应对本合同的内容和签订过程予以必威体育官网网址，未经对方同意不得向第三方披露。

4.2乙方应对其在医院就诊过程中获取的医疗信息予以必威体育官网网址，不得泄露给他人。

第五条违约责任

5.1甲方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定的，应承担违约责任，向乙方支付违约金。

5.2乙方未按照约定支付医疗服务费用的，应承担违约责任，向甲方支付违约金。

第六条争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第七条其他约定

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。

7.3本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（签字/盖章）：________________

日期：________________

乙方（签字/盖章）：________________

日期：________________

请注意，以上合同范本仅供参考，实际合同内容需根据具体情况和法律法规进行调整。在签订合同时，请确保双方合法权益得到充分保障，如有需要，请咨询专业律师。

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同名称：医院收费及服务合同

甲方（以下简称“医院”）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：________________

联系电话：________________

第三方主体（以下简称“第三方”）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：________________

联系电话：________________

乙方（以下简称“患者”）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：________________

联系电话：________________

鉴于医院依法取得医疗机构执业许可证，具备提供医疗服务的资格；乙方需要接受医疗服务，经甲乙双方及第三方友好协商，就医疗服务费用支付、第三方服务等相关事项达成如下协议：

第一条医疗服务及第三方服务内容

1.1乙方同意接受甲方提供的包括但不限于挂号、检查、治疗、手术、药品、住院等医疗服务。

1.2甲方根据乙方的病情，按照医疗规范和诊疗标准为乙方提供医疗服务。

1.3第三方作为服务支持，负责提供包括但不限于医疗设备、技术支持、人员培训等服务。

第二条费用及支付方式

2.1乙方向甲方支付的费用包括：挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费、住院费等。具体费用根据实际服务项目和服务内容确定。

2.2乙方可以选择以下一种支付方式进行支付：

（1）现金支付；

（2）银行卡支付；

（3）支付宝、微信等第三方支付平台支付；

（4）其他双方约定的支付方式。

第三条费用调整

3.1在合同有效期内，如遇国家政策调整导致医疗服务费用发生变动，甲方应按照相关